【摘要】 目的：探讨腹腔镜胆囊切除术对于复杂性胆囊疾病的临床疗效及术后康复情况。方法：选取2014年1月—2018年6月我院普外科收治入院的84例复杂性胆囊疾病患者，随机分为对照组（42例）与观察组（42例）。对照组采用腹腔镜逆行切除术，观察组采用腹腔镜次全切除术，比较两组在手术情况，并发症发生率以及术后康复方面的差异。结果：在手术时间、术中出血量、术中补液量等手术指标方面，观察组显著优于对照组（P＜0.05）。两组在腹腔引流量（ml/d）和术后引流时间（d）方面没有显著差异(P＞0.05)，观察组在胃肠功能恢复时间、进食时间、下床活动时间以及住院时间短于对照组，差异显著(P＜0.05)。此外，并发症的发生率也低于对照组，差异显著(P＜0.05)。结论：相比于腹腔镜逆行切除术，采用腹腔镜次全切除术治疗复杂性胆囊疾病可显著改善手术指标以及患者术后康复，并且可降低并发症风险，安全性高。
【关键词】 腹腔镜胆囊切除术；复杂性胆囊疾病；疗效分析；临床体会
【中图分类号】R615 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2019）17-0016-02
Therapeutic analysis and clinical experience of laparoscopic cholecystectomy for complicated gallbladder diseases
Li Gang, Gao Hongqiang, Song Bin, Weng Liming, Bayaer, Ma Liang
Department of General Surgery,Fengcheng Hospital of Fengxian District,Shanghai 201411, China
【Abstract】Objective To investigate the clinical efficacy and postoperative rehabilitation of laparoscopic cholecystectomy for complicated gallbladder disease. Methods The clinical data of 84 patients with complicated gallbladder disease who were admitted to our hospital from January 2014 to June,2018 were retrospectively analyzed. They were divided into control group (42 cases) and observation group (42 cases) according to different surgical methods. Laparoscopic retrograde resection was performed in the control group, and subtotal laparoscopic resection was performed in the observation group. The differences in the operation related index, complication rate, and postoperative rehabilitation were compared between the two groups. Results In the operation time, intraoperative blood loss and intraoperative fluid transfusion volume, the observation group was significantly better than the control group (P<0.05). There was no difference between the two groups in the abdominal drainage volume (ml/d) and postoperative drainage time (d) (P>0.05). The observation group was superior to the control group in the recovery time of gastrointestinal function, time to take food, time to get out of bed and hospitalization time. (P<0.05). In addition, the complication rate was also lower than that of the control group (P<0.05). Conclusion Compared with laparoscopic retrograde resection, laparoscopic subtotal resection for complex gallbladder disease can significantly improve operation related index and postoperative rehabilitation, and can reduce the risk of complications.
【Key words】Laparoscopic cholecystectomy;Complicated gallbladder diseases; Therapeutic analysis; Clinical experience
目前对于复杂性胆囊疾病，临床上主要采用腹腔镜下逆行和次全胆囊切除术两种手术方式[1]。本文对两种手术方式进行对比，现报道如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
选取2014年1月—2018年6月我院普外科收治入院的84例复杂性胆囊疾病患者，按手术方式不同分为对照组（42例）与观察组（42例）。对照组采用腹腔镜逆行切除术，观察组采用腹腔镜次全切除术。两组一般资料（性别、年龄、病程）无统计学差异（P＞0.05），具有可比性，见表1。
1.2 纳入与排除标准
纳入标准：（1）中青年患者；（2）胆囊壁厚度＜5mm；（3）临床表现均为寒战、发热、恶心、呕吐等等；（4）术前CT及彩超检查确诊。排除标准：手术禁忌证；患者术前检查不规范；心、肾、肝功能障碍；有出血性疾病或凝血功能障碍等；患者有手术禁忌证。所有患者告知到位，并自愿签署书面知情同意书。
1.3 手术方法
对照组：采用腹腔镜下逆行胆囊切除手术方法，手术过程具体如下：引导患者取仰卧位、头高脚低位，右侧身体抬高。行常规麻醉与插管处理，自患者胆囊底部进入，将其胆囊浆膜分离并游离至囊颈部，接着依次进行分离、结扎以及分离切断动脉，充分暴露整个胆囊。取距胆总管约0.5cm的胆囊开口处实施双线结扎管，取两线间将胆囊管切断，并切断移除胆囊。
观察组：采用次全胆囊切除手术方法，手术过程具体如下：采用与对照组相同的体位与麻醉方式。采用4孔法施术，取其剑突下、脐下缘、脐水平线、腋前线以及右肋缘下四处各建立1个操作孔，并置入腹腔镜。手术过程中保留胆囊后壁黏膜，仅需切除胆囊前壁，电凝烧灼胆囊黏膜；游离、套扎、切断近壶腹部胆囊管；三角区解剖结构粘连无法分清者，在黏膜面将胆囊管内口缝合；胆囊颈部嵌顿结石者先行取石；完成后生理盐水冲洗术野，止血，常规放置腹腔引流管。
1.4 观察指标
两组患者的手术指标，包括手术时间、术中补液量、术中出血量；术后康复情况（包括术后引流时间、腹腔引流量、胃肠功能恢复时间、进食时间、下床时间以及住院时间）；以及术后并发症（包括切口感染、胆瘘及出血等）的发生情况。
1.5 统计学方法
采用统计软件SPSS13.0对所有计量和计数资料进行数据分析，计量资料采用（x-±s）表示，进行t检验；计数资料采用百分比（%）表示，进行χ2检验。P＜0.05，差异有统计学意义。
2.结果
2.1 两组患者手术相关指标比较
观察组患者的手术时间显著缩短；并且术中补液量和术中出血量也较少，差异均有统计学意义(P＜0.05)，见表2。
3.讨论
有关复杂性胆囊疾病的定义，目前医学界尚未达成一致。有人提出，由于各种病变原因导致手术风险与难度增加的胆囊可称为复杂胆囊[2]。临床上常见的复杂胆囊主要有以下几种情况：胆囊多发结石，胆囊急性炎症以及胆囊壁增厚等等[3]。这些情况会大幅度提高手术难度，并常常会引起一些手术并发症，如出血、胆管损伤等，从而不利于患者的康复[4]。目前对于复杂性胆囊疾病，临床上主要采用腹腔镜下逆行和次全胆囊切除术两种手术方式。但是，这两种方法孰优孰劣仍存在争议[5，6]。
本文结果显示，对照组以胆囊底端为起点，逆向向胆囊颈端推进，然后对胆囊进行手术分离，从而可以有效防止胆总管损伤。但是，对于瘢痕胆囊患者，如果出现胆囊壁粘连，那么在分离过程中可能会耗时过长。同时，还有可能会出现胆总管结石并发症[7]。相比之下，观察组手术方法的优点在于无需切除胆囊后壁，仅仅只是切除前壁，这样的话可避免分离胆囊壁时出现大量出血，也不会对周围组织造成损伤。对于一些胆囊壁增厚，厚薄不均，层次结构不清晰的患者，这种方法的优势更加明显。但是，由于在手术过程中需要切开胆囊取出结石，有可能会导致结石散落。因此需要注意采取预防措施，同时采用生理盐水充分冲洗手术视野，从而防止结石进入胆总管引发并发症。
观察组患者经过腹腔镜下次全胆囊切除术后，手术时间、术中出血量、术中补液量均低于对照组，差异明显（P＜0.05）。观察组胃肠功能恢复时间、进食时间、下床时间和住院时间短于对照组（P＜0.05）。
综上所述，腹腔镜下次全胆囊切除术可提高患者的治疗效果，具有临床推广价值。
【参考文献】
[1]陈玉涛，王五俊，张晓东.胆囊部分切除术在复杂腹腔镜胆囊手术中的应用探讨[J].医学理论与实践，2016，29(9):1181-1183.
[2]伍洪彬，周勇，林铃.腹腔镜胆囊大部分切除术在胆囊手术中的应用[J].世界最新医学信息文摘，2016，14(11):63-64.
[3]张斌，彭翔，王群伟，等.腹腔镜胆囊大部切除术治疗复杂胆囊结石的临床疗效观察[J].现代诊断与治疗，2015，26(15):3512-3513.
[4]高骥，白剑峰．腹腔镜胆囊切除术治疗复杂胆囊的临床体会(附116例报告)[J]．腹腔镜外科杂志，2016，21(2):133-135.
[5]李洋，何文英，王忠.基于Meta分析腹腔镜胆囊切除术中转开腹风险预测模型的构建[J].中国全科学，2018，21(23):2849-2855.
[6]赵永洋．急性结石性胆囊炎采用腹腔镜胆囊切除术的时机选择[J].中外医学研究，2018，16(9)：17-18.
[7]蒋金，赵国强，张楠，等．国内经脐单孔腹腔镜技术治疗胆道疾病的发展及现状[J].腹腔镜外科杂志，2018，23(3)225-227.
基金项目：奉科20131208复杂情况下腹腔镜胆囊切除术的操作技巧与临床研究
论文作者:李钢,高洪强,宋斌,翁黎明,巴雅尔,马靓
论文发表刊物:《医药前沿》2019年17期
论文发表时间:2019/7/23
标签：胆囊论文; 手术论文; 腹腔镜论文; 切除术论文; 患者论文; 时间论文; 复杂性论文; 《医药前沿》2019年17期论文;