牡丹江市心血管医院 黑龙江牡丹江 157011
【摘 要】目的，对急性下壁心梗溶栓治疗以及该治疗的并发症联系进行探讨分析。方法，选择100名急性下壁心梗溶栓的患者，对这些患者的临床治疗情况进行回顾分析，全部患者分为对照组和观察组，均有50例，观察组患者使用尿激酶溶栓治疗，对照组不使用尿激酶溶栓治疗。对患者的临尿治疗情况以及并发症情况对比分析。结果，观察组患者的血管再通率是80%，，对照组患者的再通率是40%，，观察组比对照组再通率高，患者梗死后心绞痛、心源性休克、心律失常等并发症发生率较观察组低，结论，急性下壁心梗使用半量瑞替普酶溶检治疗的效果要比尿激酶优秀，患者使用后的并发症也比尿激酶低，因此在临尿中我们更推介使用半量瑞替普酶溶栓技术。
【关键词】急性下壁心梗溶栓；治疗；并发症
前言：急性心肌梗死患者的发病是因为心肌缺血，导致组织坏死，该疾病主要是由于冠状动脉血流减少引起的，患者的缺血时间越长，其心肌坏死的情况就越严重，导致心肌梗死产生，传统的治疗过程中，患者的死亡率也是非常高的此次我们对急性下壁心梗溶栓治疗以及并发症的联系进行探讨分析，现进行以下报道
1.资料与方法
1.1一般资料
选取急性下壁AMI 100例，其中男55例，女45例，平均年龄（67士12）岁。部位包括：下壁40例，下壁+右室15例，下壁+后壁20例，下壁+右室+后壁20例，下壁+前壁5例。分为两组，一组为观察组，既溶栓组，一组为对照组，既非溶栓组。两组间年龄、性别、部位无统计学差异，具有可比性。
1.2方法
所有100例患者均收入CCU病房监护至少72h，观察组在发病12 h（平均Sh）内给予尿激酶，150万U加入生理盐水100 ml中于30 min内静脉点滴，溶栓前给予阿司匹林0.3 g口服，溶栓毕6h给予肝素抗凝1周，同时根据血压、心率给予A-CEI涓受体阻滞剂及硝酸酷、止痛对症治疗。对照组除不用尿激酶外，其他治疗同溶栓组。对心率<50次/tmn，静脉滴注阿托品，根据血压状态适当加快补液速度。1周后做心脏彩超测射血分数、左室舒末径，评价心功能。观察院内是否合并心衰、心源性休克及碎死等严重并发症，并观察副作用发生情况。
1.3观察指标
溶栓前描记18导联心电图，以后分别于溶栓完毕后30min. 60min. 90min. 120min描记18 .E；联心电图，然后每4h1次。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆分别于发病后6.10.12.14.16.18.24h抽血查心肌酶CK. CK-MB，以后每24h查1次，至恢复正常。
1.4再通标准
我们主要通过以下几点来对患者的血管再通情况进行评价一是对溶栓情况进行观察，治疗2h后，患者胸痛症状改善明显，可以考虑其血管已经再通；二是经溶栓治疗后，即可行心电图检查，如果在治疗后2h内患者的ST段抬高最显著的导联，ST段迅速下降≥50%，可以是血管再通考虑的因素；三是经过溶栓治疗后，在2h内发生再灌注白律失常；四是酶峰前移，如果CK峰值出现时间<16h，CK-MB峰值出现时间<14h，那么可以纳入血管再通考虑的范围第二和第四两个条件均具备的患者，可以判断为再通。[2]
1.5统计学处理
两组数据采用SPSS 13.0软件进行统计学分析，组间数据资料对比采用t检验，计数资料对比采用，x2检验，以P<0.05为差异有统什学意义。
2.结果
溶栓组50例中，40例再通，再通率80%；对照组50例中，20例再通，再通率40%。再通者溶栓2h内出现缓慢型心律失常19例，缓慢型心律失常血压降低5例，房性早搏5例，室性早搏5例。未通者于溶栓2h内出现缓慢型心律失常8例，缓慢型心律失常并低血压6例，房性早搏4例，室性早搏或室性心动过速5例。
3.讨论
急性心肌梗死患者的发病是因为心肌缺血，导致组织坏死，该疾病主要是由于冠状动脉血流减少引起的，患者的缺血时间越长，其心肌坏死的情况就越严重，导致心肌梗死产生。急性下壁心肌梗死的溶栓问题，曾主张不行溶栓治疗，理由是下壁梗死本身自通率较高，愈后较好，而溶栓增加了出血机会。但后来发现，不行溶栓治疗可能是急性下壁心肌梗死的独立预示死亡因素之一，特别是早期溶栓可缩小梗死而积，挽救边缘心肌，改善左室射血功能，降低死亡率。下壁心肌梗死容易合并正后壁和右室梗死，早期积极有效的溶栓治疗，可以防止梗死向正后壁和右室的扩展。[1]
急性下壁心梗患者的发病是右冠脉阻塞导致的。该疾病的冶疗通常都是选择再灌注治疗，经过再灌注的患者，其心绞痛、心源性休克、严重心律失常等症状都得到了改善右室急性下壁心肌梗死患者的血流动力学异常多数都是因为右室收缩障碍导致的，患者的室间隔、左室对右室的血流动力学影响存在代偿功能，可是因为右室下壁急性心梗严重，就会引起心源性休克和其池的并发症所以，在治疗过程中，我们使用灌注治疗，让右室的供血保持稳定，改善心房和心室的运动症状，从而起到了降低并发定的作用。下壁心肌梗死发生缓慢型心律失常与低血压的机会较多，与下壁心肌供血动脉分布关系密切，右冠状动脉及回旋支可能会影响到窦房结和房室交界的供血，从而多发缓慢性心律失常，及导致心排血量降低。持续低血压的病人，应特别注意有否发生右室梗死，且从心电图的特殊变化确定诊断。本文溶栓组1病例有并发缓慢型心律失常与低血压，发生在溶栓后1h内，考虑低血压与血容量不足有关，经快速补液治疗后血压改善，未发现梗死范围扩展。而对照组2例合并右室梗死，同时出现心源性休克，抢救无效死亡。合并右室梗死的病人可能因为容量不足、右室功能不全或迷走反射等原因伴存低血压。此时，应积极扩容，同时尽早溶栓。扩容时，须注意掌握液量与速度，既要避免补液过慢、不足，更要避免补液过快、过多造成的心功能不全。必要时，可应用多巴胺等升压药物。[3]
在溶栓组50例中，40例再通，再通率80%；对照组50例中，20例再通，再通率40%。再通者溶栓2h内出现缓慢型心律失常19例，缓慢型心律失常血压降低5例，房性早搏5例，室性早搏5例。未通者于溶栓2h内出现缓慢型心律失常8例，缓慢型心律失常并低血压6例，房性早搏4例，室性早搏或室性心动过速5例。由此可以得知，尿激酶具有不发生快速低血压反应的优点，对下壁心肌梗死而言，应该是相对安全的，其无抗原性，价格较低，易为人们所接受，为一种好的治疗下壁心肌梗死的方法，值得临床推广。
参考文献：
[1]郭形.溶检治疗对急性下壁心肌梗死伴房室传导阻滞发生的影响[J].中国实用医药，2013，8（1）：147-148
[2]李辉.季节变化对急性心梗发病的影响[J]中国卫生标准管理，2014，5，（13）：118-119
[3]牛建军.急性下壁心肌梗死伴胸前导联ST段下降在溶检治疗中的意义[J]内蒙古中医药，2013，332（13）：101
论文作者:刘凯
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2016年6月第5期
论文发表时间:2016/6/24
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