江油市人民医院 四川 江油 621700
急诊科是医院重症病人最集中、病种最多、抢救和管理任务最重的科室，是所有急诊病人入院治疗的必经之路。由于资源条件的有限，急诊往往存在过度拥挤现象。而有研究表明，危重患者在急诊的滞留时间越长，预后越差。急诊滞留时间与过度拥挤存在着息息相关的联系。抢救室滞留时间中位数是指将急诊抢救室患者从进入抢救室到离开抢救室（不包括死亡患者）的时间由长到短排序后取其中位数。按照2015版急诊专业医疗质量控制标准指示，抢救室滞留时间中位数是反映急诊抢救室工作量、工作效率的重要指标。本文通过整理2018年某院急诊科抢救室患者滞留数据，分析现状及提出对策。
本研究整理了某三乙医院2018年进入急诊抢救室患者数量。该院常年开设急诊内外科，及夜间急诊儿科（18:00-22:00），其余科室则在相应门诊及住院部进行诊治。分诊护士通过分诊将患者送入抢救室救治，通过回顾分析进入抢救室患者共7081例，包括自行来院和外院转入，病种涉及心跳骤停、各种大出血、休克、呼吸衰竭、眩晕等I、II级重症患者，也包含其他III级患者。
1.抢救室急诊资料
该院是三级乙等综合医院，设置急诊内外科及夜间急诊儿科。2018年共进入抢救室共计7081人次，其中男性3965人，（平均滞留时间123.79min）女性3115（平均滞留时间131.22），各年龄段患者所占总人数比例及滞留时间如下表：
2.抢救室患者滞留原因
2.1 急诊量大 该院是县级医院，每天平均就诊量高达350人次，很多病患及家属都希望得到尽快处理、非急诊患者因为自身原因选择急诊就诊。同时，病患家属占用急诊医生大量时间咨询，加上很多车祸、醉酒患者的不配合，造成抢救室患者病情处理时间延长，抢救室滞留时间延长。
2.2 急诊人力资源短缺 急诊内科配置3名医生，外科两名。除了要应对前来就诊的急诊非急诊患者，还要出120及各乡镇卫生院的急诊。往往是偏远地区。造成急诊室医生工作量骤增。医生数量的不足，使抢救室危重患者的救治得到保障，一般患者的情况却不能得到及时处理。挂号、收费、药房不能全天开设急诊窗口，绿色通道至能都保证危重患者，急诊患者等待时间相对增加。转运人员每班2名，造成抢救室患者的转运不及时而导致滞留时间延长。
2.3 其他方面。专科床位紧缺，造成患者不能及时分流到相关病房而滞留急诊科治疗。抢救室登记数据显示，该院9月-12月抢救室共有127名患者等待入院，平均滞留时间420min。在急诊留观产生的所有费用均需自费，造成患者经济负担加重。急诊分诊流程欠佳，分诊护士未能够严格按照四级三区分诊，特别是对外院送入的患者，未能及时评估，直接送入抢救室。病情平稳的患者依旧按照门诊就诊流程挂号、缴费、取药，增加了抢救室患者滞留时间。
3.缩短抢救室患者滞留时间对策
3.1 严格区分四级三区，落实分诊制度 接诊急诊患者时，仔细询问患者病史、快速分诊。将真正的急诊患者分入抢救室给予及时处置，真切落实绿色通道流程、急诊手术、胸痛流程。对于自行来就诊或外院送入的病情稳定的非急诊急救患者分诊到诊断室排队就诊。资料显示，2018年抢救室共进入7081名患者，高达1/6的患者是外科，多为脑震荡、头皮裂伤及其他骨折软组织伤，平均滞留时间达300分钟。切实避免非II、I类患者占用大量的急诊抢救室床位。
3.2 合理增设人力资源、优化资源管理 增加急诊内外科坐诊医生的同时，加强全科医生的培养，内外科医生才可以相互增援，机动调动。加强调度人员的责任心，提高随机性，优先满足院内危重患者的救治，做好与120指挥中心及院前急救方面的协调与沟通，防范医疗事故差错的发生。讨论并落实转运人员的增补，除专职急诊转运人员外，运输中心能及时给予急诊支援，缩短抢救室患者收治专科的时间。
3.3 优化急诊就诊流程 增设急诊挂号、收费、取药窗口。完善系统，信息系统自动识别急诊患者并及时发放药品，使患者得到更快捷的服务。急症抢救室危重患者有专门的检查电梯、增设检查窗口，转运前要求电话同时相关科室做好各项接诊准备，避免途中时间的耗费，从而延长滞留时间。
3.4 增设专科病房，建立急诊留观病房 专科病房的扩建是大势所趋。在内科疾病发病高峰季节，专科床位紧张之时，，病房医护压力过高，不仅离职率增加，在对患者的优质服务程度上略有下降，达不到患者需求，加速医患矛盾。设立人才资源库，以备紧急情况下人员的调动，确保医疗工作的稳定开展，满足医疗需求。急诊开设留观病房，一方面可做好门诊手术患者的护理观察，改善患者就医体验，另一方面减缓专科病房收治病患压力。但同时要开通急诊病房社保服务，急诊自费费用高是医患矛盾发生的源头。
4.总结
急诊科是医院中突发情况最多，急症病人最集中，抢救和管理任务最重的科室，是所有急诊病人入院治疗的必经之路。因此，急诊科可以说是医院的缩影，直接反映了医院的医疗、护理质量和人员素质水平。缩短患者在急诊抢救室的滞留时间不仅能减缓急诊的拥堵现象，避免纠纷，更能够提高急诊的医疗水平，减少患者的痛苦和负担。急诊抢救室患者滞留的同时，也增加了患者发生院内感染的概率，严重影响患者住院时间，同时，急诊护士长期处于高负荷的工作运转，也容易产生负面情绪，降低工作积极性和效率，不利于各项工作的开展。该科通过分析过去一年的数据，力争提高急诊医护提高工作积极性，工作效率、质量，为了
参考文献：
[1]田少志,林碎钗,林碧,邱文慧,叶淑金,卢中秋.缩短急诊抢救室患者滞留时间的实践与探讨[J].现代实用医学,2018,30(5):693-694.
[2]吕响银,包娇.县级医院急诊抢救室患者滞留时间的影响因素研究[J].卫生经济研究,2015,(11):57-59.
论文作者:郭玉君
论文发表刊物:《中国医学人文》2019年第08期
论文发表时间:2019/9/20
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