（永善县人民医院妇产科；云南昭通 657300）
摘要 目的 分析宫腔镜下电切术与宫腔镜下刮宫术对异常子宫出血的疗效。方法 选择2018年3月-2019年6月我院妇科收治的96例异常子宫出血患者，按照数字随机法将患者平均分为对照组和观察组。对照组行宫腔镜下刮宫术，观察组行宫腔镜下电切术，比较两组治疗的总有效率。结果 观察组患者的治疗总有效率（95.83%）明显高于对照组（81.25%），差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论 宫腔镜下电切术治疗异常子宫出血比刮宫术效果更明显，且减少对子宫的伤害，有助于子宫功能恢复，降低并发症发生率、病情复发率，值得推广使用。
关键词：宫腔镜；电切术；刮宫术；异常子宫出血
异常子宫出血是妇科常见病之一，指女性在正常的月经周期之外出现子宫不定期出血、经期延长及经量增加等，对女性的身心健康以及生活质量均造成严重影响。子宫内膜病变、外源性激素、血液系统疾病及异物均会引起子宫出血异常，临床诊断时需跟据患者病史以及一些辅助检查以做出正确的诊断结果[1]，从而使患者得到及时有效的治疗。随着微创手术的发展，宫腔镜下治疗宫内疾病已得到医疗界及患者的青睐，本文对宫腔镜下电切术与宫腔镜下刮宫术治疗异常子宫出血的疗效进行比较，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择2018年4月-2019年6月我院妇科收治的96例异常子宫出血患者，按照数字随机法将患者平均分为对照组和观察组。对照组，年龄17～53岁，平均年龄（33.4±4.3）岁，病程0.3～7年，平均病程（2.3±0.9）年；其中子宫肌瘤17例，内膜息肉33例，子宫内膜异常增生15例，有部分患者同时患有两种或是两种以上疾病。观察组，年18～52岁，平均年龄（32.7±4.8）岁，病程0.3～7年，平均病程（2.5±1.1）年；其中子宫肌瘤18例，内膜息肉33例，子宫内膜异常增生16例，有部分患者同时患有两种或是两种以上疾病。所有患者入院时均已确诊，且存在月经频繁、经期时间长、出血量大等临床症状，排出严重肝肾功能损害者、凝血机能障碍者、妊娠者。两组患者的年龄、病程、发病原因等一般资料差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2 治疗方法 入选所有患者均安排利用宫腔镜进行手术治疗，且手术时间安排在患者经期结束后3～7天后进行，若有患者出血不止，在经检查确定病情后即可行手术治疗。观察组给予电切术治疗，具体方法：术前12小时在患者阴道后穹窿放置200μg米索前列醇或是在宫颈管中放置导尿管，扩展宫口，以确保10号宫颈扩展仪器能顺利通过宫口。给予患者硬脊膜外阻滞麻醉，取膀胱结石位，常规消毒及铺巾，利用电视监视冲洗宫腔、在宫腔镜的窥视下观察患者宫腔内形态，确定切除方式及范围（部分子宫内膜、肌瘤、息肉等），术后性电凝止血。术中膨宫压力需维持在80～120mmHg（1mmHg=0.133kPa），灌流速度：250～350ml/min；术中凝固功率：50～60W电极切割功率：70～80W。对照组给予刮宫术，具体方法：完成手术前工作后在阴道中置入窥阴器，待宫颈暴露后插入宫腔镜至宫腔中。术中的灌注速度及膨宫压力与观察组相同，在膨宫液注入的同时检查子宫角、子宫开口、子宫壁、子宫底等部位，了解病情后行刮宫术。两组患者术后均给予常规抗生素治疗，同时给予宫缩时帮助患者子宫收缩，减少出血量，叮嘱患者要注意保持外阴清洁，随访3个月。
1.3 疗效判定 记录两组患者治疗后的治疗效果。治愈：患有子宫肌瘤和内膜息肉患者治疗后，其经期基本恢复正常，经量正常或是明显减少，功血患者无月经、经期正常或经量明显减少；有效：患有子宫肌瘤和内膜息肉患者治疗后其经量减少、功血患者经期有缩短现象，经量减少；无效：治疗后患者临床症状均无好转甚至加重。总有效率=（治愈例数+有效例数）/总例数×100%。
1.4 统计学处理用SPSS17.0统计学分析软件进行统计分析和处理。当计量资料为正态分布时用±s描述，并采用t检验；计数资料采用x2检验。P≤0.05为两组间差异有统计学意义。
2 结果
两组患者治疗效果比较 治疗后，观察组患者的治疗总有效率为95.83%，对照组治疗总有效率为81.25%，观察组明显高于对照组（P＜0.05），见下表。
3 讨论
异常子宫出现是妇科常见病，在妇科门诊患者中占比高达30%以上[2]。随着医学技术的发展，妇科疾病的临床诊断准确率也在不断上升，而宫腔镜仪器对异常子宫出血的诊断取得良好的成就。
异常子宫出血传统的治疗方法是先用宫腔镜经阴道进入宫腔，确定病情后行刮宫术，该治疗法不仅可以对病灶外形、面积、范围、所处位置、子宫内膜形态进行观察，还可直视宫腔内行刮宫治疗。但是，宫腔镜下刮宫术具有一定盲目性，易发生误诊及漏诊，且术中并发症发生率较高，另外，刮宫术过程中是将病变组织搔刮、剥离，一般使用机械手段，不仅难以彻底清除病灶，还会对正常组织造成损伤。刮宫术因为使用的是机械手段，容易造成大出血，子宫穿孔等，严重还会造成 不孕不育。宫腔镜下电切术是目前临床上治疗异常子宫出血的主要方法，疗效显著且安全性高。在宫腔镜的直视下可以清楚的观察子宫内膜情况，查找病因，再利用电切环切除病灶，同时经热效应对病灶组织进行破坏，这使得切除部位组织纤维发生瘢痕化，这有助于加快伤口愈合，而且可以降低宫颈粘连、宫腔粘连、子宫内膜异常增生等并发症的发生。宫腔镜下电切术对子宫正常组织不会造成损伤，保留子宫正常解剖结构，维持生育功能，因此该治疗方法成为了临床上治疗子宫异常出血的主要方法[3]。同时宫腔镜下电切术可以对病灶组织直接切除，有利于标本采集。
本文研究结果显示，经不同手术方案治疗后，观察组患者的治疗总有效率高达95.83%，对照组为81.25%，观察组明显高于对照组（P＜0.05.），说明异常子宫出血采用宫腔镜下电切术的治疗效果优于刮宫术，因电切术不会破坏子宫内部正常组织，不会造成二次伤害，还可有效预防子宫内膜异常增生，减少阴道出血，有助于子宫功能恢复，促使经期恢复正常，加快治愈异常子宫出血。在随访的3个月内，刮宫术的复发率明显高于电切术，说明电切术还可有效降低病情复发率。
综上所述，宫腔镜下电切术治疗异常子宫出血比刮宫术效果更明显，且减少对子宫的伤害，有助于子宫功能恢复，降低术中并发症发生率、病情复发率。值得推广使用。
参考文献
[1] 黄晓惠，王丽红 . 比较宫腔镜下电切术与宫腔镜下刮宫术诊治异常子宫出血的临床效果 ［J］． 中国实用医药，2015， (20):115－116.
[2] 于春华， 彭慧柳 . 宫腔镜下电切术与宫腔镜下刮宫术治疗异常子宫出血疗效分析 [J]. 齐齐哈尔医学院学报，2016， 37（7）：908-909.
[3] 刘文静， 黄钰华. 宫腔镜下电切术与刮宫术治疗异常子宫出血疗效比较[J]. 海南医学，2017，27（8）：1347-1349
论文作者:吴孝燕, 刘伯杨（通讯作者）
论文发表刊物:《中国医学人文》2019年8月8期
论文发表时间:2019/11/25
标签：患者论文; 异常论文; 宫腔论文; 子宫论文; 镜下论文; 子宫出血论文; 对照组论文; 《中国医学人文》2019年8月8期论文;