常德市第一人民医院 415003
【摘 要】目的：探究腹腔镜术中对于意外发现上皮性卵巢癌的临床处理方式及预后关系。方法：选取2005年1月~2015年12月间来院接受腹腔镜术时意外发现上皮性卵巢癌患者作为研究样本，梳理分析病例资料，挑选出符合试验要求的35例纳入A组进行试验，又根据术中采取措施的不同分为A1（12例）、A2（12例）、A3（11例）三个组别，A1组在腹腔镜下同时完成分期手术，A2组行腹腔镜患侧附件切除或囊肿剥除术，术后石蜡切片报告为上皮性恶性肿瘤，术后4-5天行腹腔镜分期手术，A3组在在腹腔镜术中中转开腹行分期手术。另选择40例同期进行开腹手术的早期上皮性卵巢癌患作为B组以视对照。统计分析术后的随访记录，对比不同手术方式对预后结局的影响情况。结果：在生存时间方面，A 组与B组无显著差异（P＞0.05），A组中分别行三种不同类型手术的A1组、A2组及A3组患者在术后的生存时间也无显著差异性（p>0.05）。结论：腹腔镜术中对于意外发现的上皮性卵巢癌患者应采取规范化分期手术，不同的分期手术方式对于术后患者的生存时间无显著影响，不会对患者的预后结局产生较大影响。
【关键词】腹腔镜手术；上皮性卵巢癌；生存时间
Abstract：objective：to explore the clinical treatment and prognosis of incidental epithelial ovarian cancer in laparoscopy. Methods：Selected from January 2005 to January 2015 to hospital for laparoscopic unexpectedly found between epithelial ovarian cancer patients as the research sample，carding analysis of case data，selected conform to the requirements of the test，the experiments of 35 patients in group A and intraoperative take measures according to different divided into A1（12 cases），A2（12 cases），A3（11 cases）three categories，A1 group at the same time in laparoscopic surgery by stages，A2 line group laparoscopic nephrectomy or cyst removal of attachment，postoperative paraffin section of the report for epithelial malignant tumors，line 4 to 5 days of laparoscopic surgery in stages，In group A3，laparoscopic surgery was performed on an open laparoscope. Forty patients with early epithelial ovarian cancer who underwent laparotomy were selected as the control group B. The postoperative follow-up records were statistically analyzed to compare the effects of different surgical methods on the prognosis and outcome. Results：in terms of survival time，there was no significant difference between group A and group B（P >0.05），and there was no significant difference in postoperative survival time between group A1，A2 and A3 patients who underwent three different types of surgery in group A（P >0.05）. Conclusion：laparoscopic surgery should be standardized for patients with accidental epithelial ovarian cancer. Different operation methods have no significant impact on the survival time of patients after operation，and will not have a significant impact on the prognosis and outcome of patients.
Keywords：laparoscopic surgery；Epithelial ovarian cancer；Time to live
近年来，腹腔镜手术在临床中得到了广泛应用，尤其是在妇科手术中应用更为广泛，其术中创伤小的优势也是其在临床中深受患者认同的主要原因，患者术后伤口恢复快，大大降低了手术所带来的痛苦。但也有研究指出，临床上对于腹腔镜手术在卵巢癌治疗的适用性方面始终未能得到统一认识，由于卵巢癌属于临床上较难诊断的一类病症，因此在对肿瘤性质进行确诊时容易出现差错[1]。该病的早期确诊率可达到30%左右，但仍有相当一部分患者在术前确诊为良性肿瘤，但腹腔镜术中或术后发现肿瘤为恶性，给后续治疗带来了严峻挑战[2]。本文通过对35例腹腔镜术中意外发现的上皮性卵巢癌患者进行分组试验，分别采取3中不同的分期手术措施，以探究不同分期手术对患者预后结局的影响。
1资料与方法
1.1 临床资料
选取2005年1月~2015年12月间来院接受腹腔镜术时意外发现上皮性卵巢癌患者作为研究样本，梳理分析病例资料，挑选出符合试验要求的35例纳入A组进行试验，又根据术中采取措施的不同分为A1（12例）、A2（12例）、A3（11例）三个组别，三组均进行不同的分期手术。另选择40例同期进行开腹手术的早期上皮性卵巢癌患作为B组以视对照。受试个体基线资料组间无显著差异（p>0.05），具有可比性。见表1。
2.2 随访情况
A组随访时间12～109个月。A1组无复发及失访病例。A2组1例在72个月时死亡。A3组1例术后26个月时失访。B组随访时间13～111个月，失访6例。
2.3 两组患者生存时间比较
A组和B 组的中位生存时间分别为27个月、32个月，差异无统计学意义（P >0.05）。A1 组、A2组及A3组的中位生存时间分别是28个月、33 个月、27个月，差异无统计学意义（P>0.05）。
图1 A、B组间生存时间对比
图2 A1、A2、A3间生存时间对比
3 讨论
近年来，腹腔镜手术在肿瘤切除术中得到了广泛应用，尤其是在临床妇科手术中应用更为广泛，其创伤小、术后恢复快的优势得到了患者的普遍认同，但临床上对于腹腔镜手术在恶性肿瘤切除术中的适用性一直未能达成共识[3]。有研究指出[4]，在腹腔镜手术前对肿瘤特性进行准确诊断是保证手术顺利推进的关键，尽管卵巢癌在术前的确诊率高达30%左右，但由于该病的临床隐蔽性较强，相当一部分患者在术前确诊为卵巢良性肿瘤，但在手术中或手术后却意外发现肿瘤属于恶性，使后续治疗处于被动局面，因此针对此类意外情况，探究不同分期手术方法对患者预后结局的影响，具有积极的临床意义。
腹腔镜手术中意外发现卵巢癌时，可根据患者病情的实际状况采取不同的分期手术，常用的手术措施为腹腔镜术中中转开腹行分期手术、腹腔镜下附件切除或囊肿剔除后行腹腔镜再分期手术等。有研究指出[5]，在腹腔镜术中意外发现上皮性卵巢癌时可进行分期手术治疗，患者的身体机能无显著变化，不会破坏患者的免疫系统，同时对于恶性肿瘤细胞的生长也具有一定的抑制作用。本研究结果表明，在生存时间方面，A 组与B组无显著差异（P＞0.05），A组中分别行三种不同类型手术的A1组、A2组及A3组患者在术后的生存时间也无显著差异性（p>0.05）。结果指示，在腹腔镜术中意外发现上皮性卵巢癌时行不同类型的分期手术治疗，对于患者的预后结局无显著影响。
总之，腹腔镜术中对于意外发现的上皮性卵巢癌患者应采取规范化分期手术，不同的分期手术方式对于术后患者的生存时间无显著影响，不会对患者的预后结局产生较大影响。
参考文献：
[1]施彭耀. 腹腔镜与开腹手术治疗早期上皮性卵巢癌的临床对比研究[D].浙江大学，2018.
[2]刘敏. 腹腔镜与开腹手术治疗早期卵巢癌的临床疗效对比分析[D].兰州大学，2018.
[3]王蕾. 腹腔镜治疗早期卵巢癌的临床研究[D].新疆医科大学，2017.
[4]刘传娜. 腹腔镜手术与开腹手术治疗早期卵巢癌患者的临床效果对比研究[D].郑州大学，2016.
[5]王广兰.腹腔镜手术意外发现卵巢恶性肿瘤临床特点及预后研究[D].大连医科大学，2012.
论文作者:彭爱玲
论文发表刊物:《中国结合医学杂志》2018年7期
论文发表时间:2018/11/17
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