河南省平舆县中医院 李杰 463400
摘要：目的:探讨老年消化性溃疡的临床特点.方法:回顾性分析156例 老年消化性溃疡患者的临床资料,并随机选择156例中青年消化性溃疡患者的临床资料进行比较.结果:两组临床症状、并发症、发病诱因、溃疡部位等方面比较 均有显著性差异(P＜0.05)结论:老年消化性溃疡临床表现多不典型且并发症多,病死率高,因此早期诊断,早期治疗具有重要意义.
关键词：156例；老年消化性溃疡；临床分析
消化性溃疡是消化系统的常见病和多发病，好发于青壮年，近年来老年人发病率呈上升趋势。我院 2015 年 - 2016 年共行电子胃镜 5000 例，共检出消化性溃疡 1026例，其中老年消化性溃疡 156例，占17%。为进一步了解老年消化性溃疡的特点，指导临床，对156例老年消化性溃疡患者资料进行回顾分析如下。
１ 资 料 与 方 法
1.1临床资料：本组156例，男９８例，女５８例，年龄６０ ～８４岁 ，平均７１岁，病程８ｄ ～１９年，平均４． ５年，均经胃镜、病理检 查确诊为消化性溃疡。随机选取年龄 ＜６０岁的同期住院消化性溃疡患者１５６例作为 对照组，男９６例，女６０例，年龄２４ ～５９岁，平均４３岁，病程４ｄ ～１８年，平均４．５年 ，均经胃镜、 病理检查确诊 。
1.2方法：综合分析两组患者的临床症状、并发症、发病诱因、溃疡部位等 。
1.3 胃镜检查 2 组患者中内镜下溃疡形态多呈圆形或椭圆形，少数呈条形或线形及不规则溃疡，消化性溃疡恶性变时，胃溃疡多表现为溃疡中心覆污秽苔，周围黏膜糜烂、坏死、出血或隆起。溃疡部位：老年组以胃体、胃底多见；非老年组多以球部溃疡和胃窦部溃疡多见。
1.4 幽门螺杆菌（Hp） Hp 检查行14 C 尿素呼气试验，男老年组98例，阳性 59例（65.0%）；女老年组 58例，阳性 33 例（71.7%），2 组比较无统计学差异（χ 2 =0.62，P=0.43）。
1.5统计学方法：采用 ＰＥＭＳ ３． １统计软件，百分率的比较采用精确概率法和卡方检验 。
2 结果
2.1 病变部位 老年男组中胃溃疡 156例，其中胃体小弯侧 13 例，胃角24例，胃窦部 16例，幽门管溃疡19例；十二指肠球部溃疡 12例（36.7%），复合型溃疡 14例（10.0%）。女老年组中，胃溃疡 14 例（23.3%），其中胃小弯溃疡 7 例，胃窦部溃疡5 例，幽门管溃疡 2 例；十二指肠球部溃疡 25例（71.7%），复合型溃疡 3 例（5.0%）。男老年组胃溃疡发生率显著高于女老年组（χ 2 =11.42，P=0.001）。
2.2 治疗与转归 2 组治疗后转归情况见表 1。所有良性胃溃疡及十二指肠球部溃疡患者均应用质子泵抑制剂和胃黏膜保护剂[1]，Hp 阳性者给予相应抗生素根除 Hp 治疗，若经过4 周 ~6 周治疗，患者症状缓解不明显，溃疡不愈合，继续治疗4 周 ~8 周可提高疗效。恶性溃疡、幽门梗阻、上消化道大出血经保守治疗无效者转外科行手术治疗。
3 讨论
老年人消化器官及生理功能随年龄增长发生一系列退行性变化，表现为对疾病反应性低下，愈合能力差。目前认为老年人消化性溃疡的发病机制与老年人胃黏膜防御能力减弱、黏膜血供差、非甾体类抗炎药（NSAID）应用和幽门螺杆菌（Hp）感染等因素相关，且 Hp 感染率随着年龄增长而增高。老年人消化性溃疡与青年人相比有其自己的特点：
3.1 临床症状 由于老年人生理功能发生退行性改变导致感觉迟钝，溃疡症状往往不典型，且病程长，腹痛常不突出，无一定规律性。本组腹部疼痛 46例（43.3%），且多为隐痛或钝痛[2]。另外，老年患者合并其他疾病较多，易造成误诊。因此，考虑有消化性溃疡存在时，在全身状况许可的条件下，应尽早做胃镜检查，以明确诊断并早期治疗。
3.2 溃疡特点 胃溃疡发生率高，本组资料显示老年组
男胃溃疡发病率（53.3%）高于女老年组（23.3%），差异有非常显著性（P=0.001）。
3.3 并发症 ①出血：据统计 60 岁以上患者并发出血者可达 50%，且随着年龄增长并发出血率增加。本研究统计老年组溃疡并发出血占 43.3%，和文献报道相符。可能由于：动脉血管硬化、心功能下降、循环（特别是微循环）功能减退，导致胃黏膜慢性缺血、淤血、缺氧等以至胃黏膜损伤糜烂，溃疡愈合障碍；老年慢性支气管炎、肺气肿、肺心病长期缺氧、高碳酸血症和酸中毒使胃黏膜屏障功能减退，导致胃黏膜充血、水肿、糜烂及损伤；老年人常合并慢性病使用药物较多，如激素、非甾体类抗炎药，某些扩血管药物如短效钙离子通道阻滞剂以及抗生素等，都可以直接造成胃黏膜损伤；抗凝药物的应用过多造成凝血功能减低；利血平等交感神经阻滞剂能相对提高迷走神经张力使胃酸分泌增加等[3]，均可诱发溃疡并导致出血；神经精神因素，如脑卒中应激状态，过度的神经紧张兴奋造成胃黏膜胃循环障碍、缺血缺氧以至胃黏膜损伤等。②穿孔：老年患者感觉迟钝，缺乏典型的临床症状和体征，且溃疡多大而深，胃黏膜屏障保护功能下降，穿孔率比青年人高 2~3 倍，本研究统计 2 组穿孔率无差异可能与病例较少有关。据报道老年人溃疡伴穿孔25%~28%的病例腹部 X 线检查未见膈下游离气体，且多合并有心、脑、肾等脏器的疾病，易延误诊断，错过手术时机。
3.4 治疗方面 由于老年人溃疡复发率高，治疗应适当延长疗程，并去除和避免诱发因素，如精神刺激、药物、吸烟饮酒等。对内科治疗疗效差或疑有癌变的病例，如全身情况许可应手术切除。消化性溃疡是一种常见病、多发病，病因与发病机制尚未完全阐明。研究表明，胃酸分泌过多，Hp 感染和胃黏膜保护作用减弱等因素是引起消化性溃疡的主要环节，胃排空延缓和胆汁反流、非甾体抗炎药、遗传、环境、精神因素等，都和消化性溃疡发生有关。近年来国内外资料显示老年消化性溃疡呈逐年增多的趋势，而且胃溃疡与十二指肠球部溃疡发病率也有同步增多的倾向。老年人消化溃疡的治疗，除生活规律、定时进餐、避免辛辣、浓茶、咖啡、戒烟酒外，主要是药物治疗，包括根除 Hp、抑制胃酸、保护胃黏膜等。目的是解除症状，促进溃疡愈合，预防并发症。
综上所述，老年消化性溃疡临床表现多不典型且并发症多，病死率 高，因此早期诊断，早期治疗具有重要意义 。
参 考 文 献
[1]张明高.156例老年消化性溃疡临床分析[J].医药卫生:文摘版，2016(18):00073.
[2] 张会林. 参苓白术散加减配合西药治疗老年消化性溃疡疼痛78例
[J].中医临床研究， 2015(11):69-70.
[3] 黄飞姻. 老年消化性溃疡65例临床分析[J].内科，2009（04）.
论文作者:李杰
论文发表刊物:《医师在线》2017年8月上第15期
论文发表时间:2017/11/2
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