郑州大学附属洛阳中心医院 471000
自瑞典于1959年在人体胸壁上埋藏了世界上第1只心脏起搏器以来，人工心脏起搏技术得到迅速发展，起搏器的使用范围也较当初广泛。下面介绍2例安装永久心脏起搏器患儿的护理体会。
1 临床资料
例1男，12个月，2008年10月21日入院，出生后5个月时患呼吸道感染，到当地医院检查发现心脏杂音，诊断为先天性心脏病，伴阿斯发作，心室率<40次/分，紧急安装了临时起搏器，30日后行永久心脏起搏器植入术。
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例2男，5岁，2009年3月12日入院，诊断为先天性心脏病、部分房室管畸形，心室率<50次/分，行房室管畸形根治术，术后7日安装了永久心脏起搏器。
2 术后护理
2.1 患者返回病房后，取平卧位，绝对卧床休息24h，因在全麻苏醒过程中易出现呕吐现象，所以要及时清理呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅，避免发生呕吐物返流，引起窒息及术区污染。24h后患儿可以在床上活动。
2.2 加强生命体征监测
因导管在心脏内操作，所以有损伤血管及引起心包填塞的危险，可出现血压下降；同时患儿体温调节中枢发育不健全，手术创伤及外界冷热刺激均易使体温发生变化，加上患儿不能正确表达，因此要加强生命体征的监测。术后48h心电监护，观察心脏有无起搏、感知功能障碍。
2.3皮肤护理
术后做好皮肤护理，预防积血、化脓感染。术后用盐袋压迫6h，切口处敷料保持清洁、干燥，手术切口换药每日一次，直到切口愈合。先行病患儿多消瘦、皮下脂肪少，起搏器埋藏后局部皮肤张力大，易引起组织缺血缺氧坏死，影响切口愈合，甚至引起起搏器移位，故换药时注意观察伤口是否有渗血，局部皮肤色泽，囊袋有无波动感、血肿等。
2.4加强生活护理
给予高蛋白、高维生素、易消化饮食，保持大便通畅，预防感冒，避免剧烈咳嗽使电极移位。指导患儿及家属当患儿咳嗽时用一手固定起搏器，必要时给予止咳药。
2.5心理护理
患儿术后常表现为哭闹、烦躁不安，术后应多观察患儿的反应，尽量满足其需求，还要多给予情感上的支持，消除患儿的紧张情绪，必要时请家属陪伴，从而安全度过监护期。
3 健康教育
3.1 知识指导
健康指导工作的好坏直接关系到患儿起搏器安装后的生活质量。根据小儿的特点，我们为患儿家属制定了详细的教育计划。从患儿准备安装起搏器到出院前，教会家属测量脉搏的方法及注意事项，每天安静时数患儿脉搏并记录。指导家属术后早期观察患儿有无伤口感染、眩晕、低血压等起搏器综合征，发现异常应立即带其就诊。教育家属使其指导并监督患儿避免剧烈扩胸运动、突然牵拉或变动体位，以防电极移位。避免接近高压电磁场，以防抑制或触发起搏器感知功能。
3.2随访
为评价起搏器和电极的性能，获得最长的起搏寿命，向患儿家属介绍复查的重要性。复查时间最初半年每月一次，半年后3～6个月一次，复查心电图，观察起搏器的功能。每年拍胸片1次，观察有无电极移位、断裂等。嘱家属当患儿感到不适时立即带其就诊。
参考文献：
[1]周爱卿，小儿人工心脏起搏器及其临床应用。中国实用儿科杂志，1998，13（5）：304
论文作者:孙艳艳,高硕,秦小朵
论文发表刊物:《健康世界》2015年26期供稿
论文发表时间:2016/4/8
标签：起搏器论文; 患儿论文; 术后论文; 心脏论文; 家属论文; 切口论文; 电极论文; 《健康世界》2015年26期供稿论文;