关键词：生活质量；皮肤溃疡；风湿免疫性疾病；协同护理模式；
风湿免疫性疾病是一类侵犯关节、肌肉、骨骼及关节周围软组织的自身免疫病，可导致各种组织和器官损伤。患者会出现皮肤血管炎，是系统疾病或系统血管炎的一种外在皮肤表现，是感染源对血管的直接损害和免疫异常介导的炎症反应，其基本病理损害为血管壁变性、坏死，血栓形成及炎症细胞浸润，临床表现有皮疹、红斑、糜烂、溃疡等。
一、资料与方法
1.临床资料。2017年4月～2018年10月，我院采用方便取样法，选取同期收治的34例风湿免疫科住院患者，年龄40～65(53.93±7.94)岁。纳入标准:明确皮肤溃疡;合并风湿性疾病;意识清楚，有正常沟通能力;知情且同意参与本研究，能够单独完成问卷;有家属共同参与。排除标准:精神疾病患者;有其他系统严重疾病者。
2.方法。（1）评估患者。患者入院后查验血常规、血沉、C反应蛋白、血清蛋白与糖化血红蛋白、伤口细菌、真菌培养，并根据检验结果调整体内环境，给予身体评估和心理评估，实施常规护理包括症状、饮食、运动、用药、心理等。同时评估患者当前的需求和存在问题，由研究者、患者及家属共同制订护理计划，实施CCM，进行效果评价。（2）知识指导。给患者及家属讲解CCM的方法，使其认识到协同护理的有效性和重要性，进而引导其自觉参与健康照顾，共同制定个性化的护理计划，提升其照顾职能。给患者及家属解释风湿免疫性疾病的发病原理，讲解治疗、预防保健等相关知识，并发放相关的健康教育手册，让其进一步地了解疾病，以能更有效地进行自我护理;在饮食上告知患者进食生物效价高的蛋白质及丰富维生素;在日常活动上，告知患者及家属物理治疗的方式，如鼓励患者每日坚持做肢体静力收缩运动和肢体局部按摩，提醒家属在患者卧床休息时，抬高患者患肢以减轻局部压力，指导患者根据病情和体力耐受度进行适当活动。（3）心理护理。与患者家属进行沟通，让家属了解患者的病情，理解患者心情变化，在情感上给予支持。教会患者稳定情绪，以及保持乐观的心态。让自我护理能力较高的患者传授经验，增强战胜疾病的信心。全程监控患者的生活，及时发现问题，最大限度地给予患者生理或心理上的帮助。
3.评价指标。①一般资料调查表:自拟问卷，内容包括患者年龄、性别、文化程度、职业、通讯号码、地址、人均收入、婚姻状况、医疗费用支付状况、病情等。②观察指标:a．疗效标准:愈合:创面愈合，皮肤光泽好，有弹性;显效:创面缩小≥2/3，创面满布新鲜肉芽组织，无分泌物;有效:创面缩小≥1/2，有新鲜肉芽组织生长;无效:创面无明显改变。b．治愈时间:3周内为Ⅱ期愈合(创面有肉芽组织增生和伤口收缩达到瘢痕愈合)，3周后为延期愈合。③自我护理能力测定量表(ESCA):包括自我概念、自护责任感、自我护理技能和健康知识水平4个维度，共43个条目，每个条目采用0～4分5级评分法，总分为172分，得分越高说明自我护理能力越高。0～57分表示处于低等水平，58～115分处于中等水平，116～172分处于较高水平。
二、结果
1.本组干预3周后伤口疗效本组愈合5例(14.7%)，显效21例(61.8%)，有效8例(23.5%)。
2.本组干预前后自我护理能力评分比较见表1。
表1本组干预前后自我护理能力评分比较(分，x±s)
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三、讨论
1.提高自我护理能力。风湿免疫性疾病是一种慢性疾病，常反复发作，一旦患者出现皮肤坏死、糜烂、溃疡时，患处会形成难愈性体表溃疡伤口，溃疡多为污染或感染伤口。免疫机制在皮肤血管炎发病中起举足轻重的作用，然而在疾病治疗的过程中，超生理量的糖皮质激素具有抗感染、抗过敏和免疫抑制等作用，阻碍患者伤口愈合。入院时患者伤口均呈黄色或黑丝，部分伤口有焦痂覆盖，痂下有部分脓液渗出，如有感染须进行伤口分泌物培养，同时使用银离子敷料控制伤口感染，若感染严重时须静脉输注抗生素。CCM干预后，护理人员指导患者根据不同的伤口而选择不同功能的敷料:渗出性伤口可选择高度吸收性敷料;带腐肉的伤口可使用水凝胶清创、藻酸盐类敷料;带焦痂的伤口可选择含水胶体或水凝胶的敷料等。护理人员根据伤口情况，教会患者和家属使用一种缩短愈合时间、提高愈合率和有效率、减少换药次数与时间、更易掌握的新型敷料，并指导其选择合适的换药时机，避免过多患处过多换药而刺激或损伤肉芽组织。由表1显示，干预3周后，患者自我护理能力、自我概念、自我责任感、自我护理技能、健康知识水平得到了显著的提高，提高了患者的疾病管理能力。
2.提高生活质量。患有风湿免疫性疾病皮肤溃疡的患者，因溃疡长时间不能愈合，除了忍受肉体上的痛苦外，还需承担长期治疗的巨额费用。面对个人及家庭的经济压力，患者易产生焦虑、烦躁等不良情绪，会影响其生活质量;家庭成员对患者的关怀度、情感表达等会影响患者的生活质量。通过CCM干预，为患者及家属提供知识指导和技能培训的同时，重视心理护理，鼓励家庭成员重视患者的心理感受，为患者提供心理调适，满足患者的心理需求，提高患者的适应和应对能力，让其能积极配合护理，满足患者的心理、生理、社会三方面的需求，提高其生活质量。积极治疗原发病，抗炎抑制免疫反应，加强营养，改善肢体血运是治疗的根本;保持创面引流通畅，去腐生肌，调节免疫功能，是促进创面修复的关键。随着现代医学的发展和医学模式的转变，CCM通过护理的协同作用，调动患者和家属进行护理协助，强化护士的护理作用，展现了护理的灵活性和创新性，提高了临床护理质量。由表2显示，经干预后患者生活质量得到显著提高，说明CCM改变了以往风湿免疫性疾病皮肤溃疡患者的护理模式，提高患者及家属共同参与护理的能力，体现护理的连续性，有效地提高了患者的自我护理能力和生活质量。
参考文献：
［1］胡媛．风湿免疫性疾病患者皮肤溃疡的护理干预探讨．2017.
论文作者:沈孟宏
论文发表刊物:《护理前沿》2020年1期期
论文发表时间:2020/4/30