新疆维吾尔自治区和田地区洛浦县人民医院 新疆 洛浦县848200
【摘要】：目的:探讨急性结石性胆囊炎应用腹腔镜胆囊切除术治疗的临床效果。方法:选取我院2016年1月至2017年3月急性结石性胆囊炎住院患者共80例,随机分为对照组和实验组两组,行腹腔镜和开腹胆囊切除各40例,分析比较手术后两组患者手术时间、术中出血、术后疗效等指标情况。结果:80例患者手术均比较成功,无围术期死亡,采用腹腔镜手术的患者,2例转开腹病例。腹腔镜手术组患者住院时间、术中出血量、胃肠功能恢复时间及并发症发生情况均明显小于开腹手术组,经统计学分析有显著性差异（P＜0.05）,但手术时间和平均住院费用也明显高于对照组（P＜0.05）。结论:经腹腔镜胆囊切除治疗急性结石性胆囊炎手术创伤小、痛苦少,且住院时间短,但也存在手术时间相对较长,手术费用较高的缺陷,临床医师应提高手术操作能力,减少对患者的副损伤。笔者在探究腹腔镜胆囊切除术用于急性胆囊炎治疗的临床效果，结果如下。
【关键词】急性胆囊炎 腹腔镜胆囊切除术 临床效果
1.资料与方法
1.1 一般资料 本院2016年1月-2017年3月收治的急性胆囊炎患者共80例，随机分为对照组及实验组各40例。对照组中22例男性、18例女性，年龄22～68岁，年龄均值（51.1±2.1）岁；实验组中24例男性、16例女性，年龄25～66岁，年龄均值（50.6±3.0）岁。
1.2 方法
对照组：行传统开放式开腹手术方案，患者行仰卧姿势，选择右肋边缘下行处作为手术切口位置，手术部位取右肋缘下切口或直腹肌，胆囊切除方法为逆行或顺行。充分剥离胆囊并仔细冲洗腹腔，洗净后加以缝合，并使用间歇式缝合法缝合胆囊床[1]。
实验组：行腹腔镜胆囊切除术。术前，采用全身麻醉方式麻醉患者，将气管置入患者体内，体位取脚低头高。手术中，一般采用三孔法或四孔法。将腹腔镜置入患者体内，对患者腹腔进行仔细探查，进而明晰其实际情况[2]。分离粘连（胆囊周围）时可选用撕拉方法或电凝方法。待完成分离，将胆囊全部暴露出来，以免胆总管受到胆囊结石的影响。胆囊张力过大情况下，不得进行夹持，应做减压处理。待发现、确定胆囊动脉及胆囊管，夹闭，并切除胆囊。完成切除后，通常患者会出血，须做电凝处理。完成手术后，对创面进行冲洗（采用生理盐水），将引流管留置，直至不在流出血液和胆汁。 两组患者术后均使用抗生素进行治疗，以防止切口感染症状的发生。
1.3 疗效评定依据 疗效判定：术后临床症状恢复正常，B超检查提示无异常则计为显效；术后临床症状显著改善则计为有效；而术后临床症状无明显改善甚至恶化者则计为无效。
记录两组患者手术时长、手术时出血量、住院天数、创口长度及并发症发生情况。
2.结果
两组手术及住院情况比较 经腹腔镜胆囊切除术治疗，实验组手术切口长度、手术时间、手术出血量及住院时间分别为（3.6±0.5）cm、（44.0±8.7）h、（32.4±2.5）ml、（4.1±1.5）d；经开腹手术治疗，对照组手术切口长度、手术时间、手术出血量及住院时间分别为（9.7±3.5）cm、（72.3±9.3）h、（85.3±10.1）ml、（10.3±2.6）d，两组手术及住院情况差异显著，具有统计学意义（P＜0.05）。
如表所示。表 两组手术及住院情况比较
3.讨论
随着人们生活水平的不断提高，饮食习惯发生逐渐改变，急性胆囊炎发病率也日益上升，病情发展也非常迅速，发病后患者可出现出血、胆囊局部炎症、粘连及水肿等临床症状，细菌感染及胆囊管梗阻是其发病的主要机制。临床上急性胆囊炎的主要诱因是不良的饮食习惯及过量饮酒等因素，而传统开腹手术创口较大，疼痛感剧烈导致患者出现紧张、焦躁的负面情绪[3]。传统的开腹手术能够取得较好的治疗效果，但其存一定的缺点（感染率高、并发症发生率高等）。开腹手术组织充分暴露，手术操作视野直观，但手术时间较长且手术切口长度较长，出血量过多，过程繁琐等缺点，并在患者手术及术后恢复过程中十分痛苦，进而导致患者配合度降低，不利于快速康复。开腹手术直接接触空气，易可能引发肠粘连症状。而腹腔镜胆囊切除术具有创伤小、高诊断率、高安全性、手术切口小等优点。与开腹手术相比，腹腔镜手术视野更加清晰。应用该种术式时，先建立人工气腹，以防出现误诊、漏诊现象，提升疾病诊治精确度，有利于保证患者生命安全、这种手术方式，所留下的瘢痕较小，感染发生率低。腹腔镜手术过程中，切除仪器设备为纤细器械，几乎不干扰组织，很少出现肠粘连现象；手术耗费时间短，减少了手术对胃肠功能及创口周边组织的损伤并保护患者胃肠功能，加快患者的康复过程，能够减轻患者所承受的疼痛。但费用较高增加了患者的经济负担。
综上所述，随着医学的不断发展进步，腹腔镜设备的日渐改善，腹腔镜手术被广泛用于治疗急性胆囊炎，其具有手术创口小、患者依从性高及手术耗时短等优势。且并发症发生率显著下降，值得进一步推广。
【参考文献】
[1]冯建强.腹腔镜胆囊切除术在急性坏疽性胆囊炎治疗中的应用效果[J].临床合理用药杂志，2015，8(6):102-103.
[2]余剑雄.探讨腹腔镜胆囊切除术在急性胆囊炎治疗中的应用价值[J].医学信息，2016，29(11):48-49.
[3]]叶静凯.腹腔镜胆囊切除手术治疗急性胆囊炎的临床效果观察[J].中国卫生标准管理，2015，6(30):62-63.
论文作者:麦麦提明?麦吐送
论文发表刊物:《医师在线》2018年2月上第3期
论文发表时间:2018/5/2
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