（长沙宏朗眼科医院 湖南长沙 410000）
摘要：目的 观察玻璃体内注射雷珠单抗联合激光光凝术治疗糖尿病视网膜黄斑水肿疗效。方法 将2017年1月到2018年2月收院诊治的糖尿病视网膜黄斑水肿患者62例103眼作为研究对象，随机分为对照组（n=31，50眼）和观察组（n=31，53眼）。对照组给予激光光凝术治疗，观察组给予玻璃体内注射雷珠单抗结合激光光凝术治疗，比较两组治疗效果。结果 观察组最佳矫正视力（BCVA）及黄斑中心视网膜厚度（CMT）的改善情况优于对照组，差异显著，有统计学意义（p<0.05）。两组眼压改善情况对比没有明显差异，无统计学意义（p>0.05）。结论 玻璃体内注射雷珠单抗与激光光凝术联合治疗糖尿病视网膜黄斑水肿有很好的短期治疗效果，能够缓解黄斑水肿情况，改善患者视力。
关键词： 玻璃体；雷珠单抗；激光光凝术；糖尿病；视网膜；黄斑水肿
[Abstract]Objective：To observe the efficacy of intravitreal injection of rezumab combined with laser photocoagulation in the treatment of diabetic macular edema. Methods：103 eyes of 62 patients with diabetic retina macular edema from January 2017 to February 2018 were randomly divided into the control group（n=31，50 eyes）and the observation group（n=31，53 eyes）. The control group was treated with laser photocoagulation，and the observation group was treated with intravitreal injection of rebead monoclonal antibody combined with laser photocoagulation. The therapeutic effects of the two groups were compared. Results：the improvement of the best corrected visual acuity（BCVA）and macular center retinal thickness（CMT）in the observation group was better than that of the control group，with significant difference（p<0.05）. There was no significant difference in the improvement of IOP between the two groups（p>0.05）. Conclusion：Intravitreal injection of amozumab and laser photocoagulation in the treatment of diabetic retina macular edema has a good short-term therapeutic effect. It can relieve macular edema and improve the visual acuity of the patients.
[Keywords] vitreous body；rezumab；laser photocoagulation；diabetes mellitus；retina；macular edema.
糖尿病是多系统疾病，容易发生视网膜组织代谢紊乱，造成患者视网膜血管结构、功能异常，常见的症状有微动脉瘤、视网膜内出血、视网膜水肿、黄斑硬性渗出及增殖性病变等。视网膜黄斑水肿发病率较高，会造成视力损害，是主要的致盲原因之一。长期的糖尿病视网膜黄斑水肿会使黄斑发生永久性病变，甚至导致黄斑裂孔。此类疾病的治疗主要采用药物、激光光凝术、手术等方法，雷珠单抗能够调节玻璃体内血管内皮生长因子（VEGF）水平，从而抑制黄斑水肿，被广泛应用在黄斑水肿的治疗中，疗效确切[1]。本研究在玻璃体内注射雷珠单抗治疗基础上联合了激光光凝术治疗糖尿病患者视网膜黄斑水肿，并对治疗效果进行了观察，现报告结果如下：
1资料与方法
1.1一般资料
将2017年1月到2018年2月收院诊治的糖尿病视网膜黄斑水肿患者62例103眼作为研究对象，对照组31例50眼，男14例22眼，女17例28眼，年龄48～77岁，平均年龄（62.5±14.5）岁；观察组31例53眼，男18例31眼，女13例22眼，年龄47～76岁，平均年龄（61.5±14.5）岁。两组患者的一般资料无显著性差异（p>0.05）。患者及其家属均对研究知情，并签署知情同意书，研究经由我院伦理委员会批准同意。
1.2方法
对照组行激光光凝术，采用黄斑区格栅样光凝治疗方法，观察组行雷珠单抗玻璃体腔内注射，1周后行黄斑区格栅状光凝。两种治疗方法具体操作如下：
玻璃体内注射雷珠单抗：术前使用妥布霉素滴眼液（生产厂家：s.a.Alcon-Couvreur n.v.，生产批号：注册证号H20140811）点眼，4次/d，点眼3d。患者进入手术室后进行常规的消毒、铺巾，使用盐酸奥布卡因滴眼液（生产厂家：参天制药株式会社Santen Pharmaceutical Co.，Ltd.，生产批号：国药准字J20100128）进行表面麻醉，放置开睑器，从角膜缘后4.0mm处睫状体扁平部进针进入玻璃体腔，注射雷珠单抗（生产厂家：瑞士Novartis Pharma Stein AG，生产批号：注册证号S20140003）0.05ml，注射完成后使用无菌棉签按压注射口2min，后使用氧氟沙星眼膏（生产厂家：沈阳兴齐眼药股份有限公司，生产批号：国药准字H10940177）涂入结膜囊内，包盖术眼，点妥布霉素滴眼液，4次/d，持续2周。
黄斑区格栅样光凝：C形光凝，光斑直径为100μm，做2～3排环形光凝，曝光时间0.1～0.2s，功率为120～300mW，内圈和中心凹相距范围为500～750 μm，产生I～II级光斑，光斑之间间隔1个光斑直径。后使用直径为200μm的光斑进行后极部光凝，功率、曝光时间同前，产生I～II级光斑，且光斑间隔为1个光斑直径。
1.3评价标准
在治疗后的1周、1个月、3个月检查患者视力、眼底和黄斑厚度的变化情况，并进行常规眼科检查，记录BCVA、CMT、眼压的变化。
1.4统计学方法
研究数据均纳入SPSS20.0软件中进行整理分析，检验标准p<0.05，有统计学意义。
2结果
2.1两组患者BCVA对比
观察组患者在治疗后BCVA改善情况优于对照组，差异显著，有统计学意义（p<0.05），详见表1。
3讨论
糖尿病视网膜黄斑水肿是由于糖尿病引发患者视网膜微血管病变，使血管通透性增加，因而导致细胞外液渗漏和视网膜增厚，会严重损伤患者的视功能。近年来多种药物及给药途径被应用到糖尿病视网膜黄斑水肿的治疗中，包括玻璃体腔内注射激素、抗VEGF药物、长效激素植入物以及旁激素注射等，抗VEGF药物具有抗新生血管靶向治疗的特点，用于治疗黄斑水肿有很好的治疗效果[2]。VEGF抑制剂可以抑制新生血管的生成，改善血管的通透性，进而调节血-视网膜屏障通透性，促进视网膜内渗液吸收，减轻黄斑水肿。雷珠单抗能够穿透视网膜，在玻璃体内有很高的生物利用度，疗效好且并发症少。付浴东、孟旭霞、王大博[3]等在研究中对单次玻璃体腔注射雷珠单抗的效果进行了观察分析，研究结果证实此类方法可以改善短期内视力和黄斑水肿程度，修复中心凹部光感受器内外节交界的损伤。
激光光凝术是治疗黄斑水肿的主要方法，能够通过激光产生的热效应，封闭视网膜微血管的渗漏点，恢复外屏障的完整性，并且能够改善视网膜的氧供给，促进血-视网膜屏障修复，防止新生血管形成，减缓黄斑水肿的病情发展。目前常用的方法为局部格栅样光凝，治疗后3～4个月若患者仍有渗漏，可以再进行最多一次的重复治疗[4]。激光光凝术治疗黄斑水肿疗效确切，但容易引发视力下降、玻璃体积血、视野缺损等情况，若患者存在视网膜水肿，则难以获得很好的治疗效果，且其治疗的安全性还有待提高。孙瑞雪、唐广贤、邸平会[5]等在研究中分析了激光治疗对视网膜功能的影响，结果显示激光光凝治疗可改善中心凹处视网膜功能，促进患者视力改善，但是会破坏黄斑区及黄斑外区的视网膜功能。对于黄斑水肿增厚，且还未发生玻璃体后脱离或是没有完全脱离的患者，激光治疗和抗VEGF药物治疗都不能达到很好的效果，需要进行手术治疗，去除玻璃体后皮质，来改善黄斑水肿。
本研究中对糖尿病视网膜黄斑水肿患者实施了玻璃内注射雷珠单抗和激光光凝术结合治疗，观察组患者在治疗后的BCVA和对照组相比有明显提高，CMT有显著下降，而两组患者治疗后的眼压没有明显差异，研究结果显示，使用两种方法结合治疗糖尿病黄斑水肿，可以改善患者BCVA和CMT，有很好的疗效。
综上所述，在治疗糖尿病视网膜黄斑水肿中应用玻璃体内注射雷珠单抗及激光光凝术联合治疗，能够在短期内明显改善BCVA和CMT，减轻黄斑水肿，提高中心视力，有着很好的治疗效果。
参考文献
[1] 黄黎黎，宋愈，朱妍. 抗VEGF联合视网膜光凝在治疗PDR中的相互影响和协同作用[J]. 国际眼科杂志，2017，17（2）：278-280.
[2] 章欣怡，郑小薇，吴锐彬. 雷珠单抗联合激光治疗糖尿病黄斑水肿的疗效[J]. 国际眼科杂志，2017，17（5）：978-980.
[3] 付浴东，孟旭霞，王大博，等. 雷珠单抗单次玻璃体腔注射对糖尿病黄斑水肿的治疗作用[J]. 国际眼科杂志，2017，17（3）：504-507.
[4] 孙光丽，姜静，王成虎，等. 高密度微脉冲激光联合玻璃体内注射雷珠单抗治疗糖尿病性黄斑水肿[J]. 眼科新进展，2017，37（3）：279-281.
[5] 孙瑞雪，唐广贤，邸平会，等. 糖尿病性黄斑水肿激光治疗前后视网膜功能的定量研究[J]. 国际眼科杂志，2017，17（3）：550-552.
论文作者:胡毅
论文发表刊物:《航空军医》2018年18期
论文发表时间:2018/11/30
标签：黄斑论文; 视网膜论文; 水肿论文; 患者论文; 激光论文; 光斑论文; 玻璃论文; 《航空军医》2018年18期论文;