成都医学院第一附属医院 四川成都 610000
【摘 要】目的：分析ICU患者凝血功能变化及其与血钙水平的相关性。方法：以我院ICU收治的78例患者为研究对象，分别检测患者的凝血功能指标，包括血小板计数（PLT）、血小板压积（PCT）、凝血酶原时间（PT）、凝血酶原活动度（P）、凝血酶原时间比值（PTR）、国际标准化比值（INR）及血清总钙（TCa）。并根据检测结果对比分析不同病情程度下患者的凝血功能指标水平和TCa指标水平，对比分析正常血钙组患者与低钙血症组患者的凝血功能指标水平。结果：在凝血指标PLTT、PCT 、P及TCa指标值上，轻度组＞中度组＞重度组（P＜0.05）；在PT、PTR、INR指标值上，轻度组＜中度组＜重度组（P＜0.05）。正常血钙组患者的TCa、PLTT、PCT指标值均高于低钙血症组（P＜0.05），PTR、INR指标值均低于低钙血症组（P＜0.05）。患者凝血功能指标PLTT与TCa呈正相关（r=0.212，P=0.028），PCT与TCa呈正相关（r=0.205，P=0.031），PTR与TCa呈负相关（r=-0.451，P=0.035），INR与TCa呈负相关（r=-0.577，P=0.032）。结论：凝血功能指标及TCa水平均与ICU患者的病情密切相关，且相关凝血功能指标与TCa具有一定的相关性，通过二者的监测对疾病的治疗具有指导意义。
【关键词】ICU；凝血功能；血钙；相关性
【中图分类号】R446.5 【文献标识码】B 【文章编号】1674-8999（2015）8-0286-02
【Abstract】objective: Analyze of the changes of coagulation function of patients with ICU and its correlation with serum calcium level. Methods: 78 patients of our hospital ICU were as the research object, the patients of coagulant function index were tested, including platelet count (PLT), platelet deposited (PCT), prothrombin time (PT) and prothrombin activity (P), prothrombin time ratio (PTR), international standardization ratio (INR) and total serum calcium (TCa). According to the test results, comparative analysis under different degree of disease in patients with blood coagulation function index level and TCa index level, compared to normal blood calcium group of patients with hypocalcemia group of patients with blood coagulation function index level. Results: the coagulation indexes PLTT, PCT, P and TCa parameter values, the mild group > moderate > severe group (P < 0.05); On PT, PTR, INR indexes, mild < moderate group < severe group (P < 0.05). Normal blood calcium group of patients with TCa, PLTT, PCT indexes were higher than in hypocalcemia group (P < 0.05), PTR, INR indexes were lower than that of hypocalcemia group (P < 0.05). Blood coagulation function in patients with index PLTT was positively related with TCa (r = 0.212, P = 0.212), PCT and TCa were positively correlated (r = 0.205, P = 0.205), the PTR and negatively correlated with TCa (r = 0.451, P = 0.451), INR and negatively correlated with TCa (r = 0.577, P = 0.577). Conclusion: the blood coagulation function indexes and TCa levels are closely associated with the condition of ICU patients, and the related blood coagulation function indicators have certain correlation with TCa, through the monitoring of both have guiding significance for the treatment of diseases.
【Key words】ICU; Blood coagulation function; Blood calcium. The correlation
ICU患者在各种应激激素及炎症介质的作用下，因凝血因子的改变及机体代谢率的下降，易出现凝血功能障碍，进一步造成患者多器官衰竭，成为威胁患者预后的重要风险因素。与此同时，血钙作为调节和维持机体正常生理功能的重要因子，其指标水平的异常可激活凝血/纤溶系统而在危重症患者的发病机制中发挥一定的参与作用。有研究报道指出ICU患者血钙异常与凝血功能障碍的发生及患者的预后密切相关[1]。鉴于此，本研究以我院ICU收治的78例患者为研究对象，观察患者凝血功能的变化，并分析其与血钙水平的相关性，以期进一步了解危重症患者凝血功能与血钙的关系，为临床医师在救治工作中加强对患者凝血功能变化及血钙水平的监测，实施针对性的治疗干预措施提供参考依据，以改善患者预后。
1 资料与方法
1.1临床资料
选择2014年1月～2014年12月期间我院ICU收治的78例患者为研究对象，患者收治ICU标准参照2006年《中国重症加强治疗病房 ICU 建设与管理指南》中的ICU 收治范围[2]。其中，男42例，女36例；年龄18～72岁，平均（60.5±5.7）岁；病例排除标准：（1）ICU入住时间＜24h者；（2）合并甲状旁腺疾病者；（3）合并慢性肾功能不全者；（4）合并恶性肿瘤者。
1.2方法
1.2.1凝血功能检测
于患者入ICU 后1h 内，采用日本Sysmex株式会社CA系列全自动凝血分析仪对患者的各项凝血指标进行检测，包括血小板计数（PLT）、血小板压积（PCT）、凝血酶原时间（PT）、凝血酶原活动度（P）、凝血酶原时间比值（PTR）及国际标准化比值（INR）。
1.2.2血清总钙
同样，于患者入ICU 后1h 内，采用日本日立7600 全自动生化分析仪检测患者血清总钙（TCa）。根据测得结果，判断患者TCa水平，判断标准为：正常：2.03mmol/L≤TCa＜2.54mmol/L；低钙血症：TCa＜2.03mmol/L[3]。
1.3观察指标
1.3.1不同病情程度下患者的凝血功能指标水平和TCa指标水平
参照急性生理学及慢性健康状况评分系统（APACHEII）将本组78例患者分为：轻度组（APACHEII评分＜16分）33例，中度组（APACHEII评分为16～20分）30例，重度组（APACHEII评分＞20分）15例。对比分析3组患者的凝血功能指标水平和TCa指标水平[4]。
1.3.2正常血钙组患者与低钙血症组患者的凝血功能指标水平
根据TCa检测结果，将本组78例患者分为正常血钙组25例和低钙血症组53例。对比分析2组患者的凝血功能指标水平。
1.4统计学方法
采用SPSS20.0统计软件，计量检测数据标准差用（ ）表示，组间两均数比较用t检验，多组间资料的均数比较采用方差分析（SNK-q 法），以P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1不同病情程度下患者的凝血功能指标水平和TCa指标水平对比分析
从表3可以看出，患者凝血功能指标PLTT与TCa呈正相关（r=0.212，P=0.028），PCT与TCa呈正相关（r=0.205，P=0.031），PTR与TCa呈负相关（r=-0.451，P=0.035），INR与TCa呈负相关（r=-0.577，P=0.032）。
3 讨论
凝血功能障碍为 ICU 危重患者的常见并发症，主要是在感染、创伤、低体温、休克、酸中毒等因素的影响下，造成机体凝血与抗凝血平衡紊乱，继而引发机体正常的生理状态及生理功能破坏，不仅会加重患者病情，甚至易导致多器官衰竭，成为患者预后不良的重要风险因素。相关文献研究报道强调，ICU患者的病情危重程度与凝血功能障碍的程度存在一定的相关性，临床上可通过对患者凝血功能指标的检测评估患者的预后情况[5]。本研究中，通过对比不同病情程度ICU患者的凝血功能指标水平，结果显示，随患者病情的加重，PLTT、PCT 、P指标值逐渐降低，而 PT、PTR、INR指标值逐渐升高，即患者的凝血功能指标变化趋势与患者的病情程度变化趋势具有良好的一致性，临床上通过对患者相关凝血功能指标的检测，为患者病情的判断提供客观的依据，以指导临床治疗方案的制定和决策。而低钙血症在危重症患者中较为常见，虽至目前为止其发生机制尚不明确，但有研究报道指出可能与凝血/纤溶系统的激活、酸碱平衡失调、缺氧缺血及细胞因子介导的炎症反应等因素有关[6]。相关统计数据报道显示，危重症患者低钙血症的发生率高达88%[7]。本研究中，78例患者中，53例患者出现低钙血症，发生率为67.95%。而低钙血症的发生，会影响机体各项机能，尤其是ICU患者合并低钙血症时，更易引发神经-内分泌代谢紊乱，引发神经-内分泌系统及心血管系统并发症，造成患者病情的进展，进而对预后造成不利影响。本研究通过对比不同病情程度ICU患者的TCa指标水平，结果显示，随患者病情的加重，TCa指标值逐渐降低，TCa指标水平的变化与患者的病情程度变化趋势也具有良好的一致性，通过其检测，同样可为患者疾病的治疗提供参考依据。
因此，从以上结果分析来看，凝血功能指标及TCa水平均与ICU患者的病情密切相关，且通过相关性分析结果显示，患者凝血功能指标PLTT、PCT与TCa呈正相关，PTR、INR与TCa呈负相关。提示，ICU患者的相关凝血功能指标与TCa之间存在一定的相关性，临床上可通过患者凝血功能指标的检测，预测患者TCa的变化以及时警惕低钙血症；也可通过TCa指标的检测，预测患者凝血功能的变化以尽早发现凝血功能障碍，进而为患者疾病的治疗提供指导依据。而TCa是否会通过一定的作用机制对ICU患者的凝血功能造成影响而引发凝血功能障碍则尚待进一步研究。但有研究报道指出低钙血症可导致凝m酶和凝血因子不能有效发挥作用，可能是引发凝血功能障碍的危险因素[8]。
综上，凝血功能指标及TCa水平均与ICU患者的病情密切相关，且相关凝血功能指标与TCa具有一定的相关性，通过二者的监测对疾病的治疗具有指导意义。
参考文献：
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论文作者:古声燕
论文发表刊物:《中医学报》2015年8月
论文发表时间:2015/12/9
标签：患者论文; 凝血论文; 指标论文; 功能论文; 水平论文; 病情论文; 相关性论文; 《中医学报》2015年8月论文;