湖南省沅江市人民医院 湖南益阳 413100
【摘 要】目的：研究髋关节置换术应用全麻和腰硬联合麻醉的价值。方法：选取2015年3月—2017年2月行髋关节置换术患者98例分两组，麻醉组A采实施全麻；麻醉组B实施腰硬联合麻醉。就两组患者起效、完全阻滞时间、清醒时间、术中局麻药物总用量和镇痛优良率、不良事件出现率进行比较。结果：麻醉组B镇痛优良率明显高于麻醉组A，P＜0.05。麻醉组B不良事件出现率明显低于麻醉组A，P＜0.05。麻醉组B患者起效、完全阻滞时间、清醒时间、术中局麻药物总用量均明显优于麻醉组A，P＜0.05。结论：髋关节置换术应用腰硬联合麻醉的价值高于应用全麻，可减少并发症发生，起效和阻滞更快，清醒更快，可发挥更好的镇痛效果，值得推广。
【关键词】髋关节置换术；全麻；腰硬联合麻醉；价值
Abstract：Objective：To study the value of general anesthesia and combined spinal epidural anesthesia for hip replacement. Methods：from March 2015 to February 2017，98 patients with hip replacement were divided into group and B group. The anesthesia group was treated with A anesthesia. Two groups of patients，onset of complete block time，awake time，postoperative local anesthetic and analgesic dosage of total excellent rate and adverse events were compared. Results：the excellent rate of B analgesia in anesthesia group was significantly higher than that in A group，P < 0.05. The incidence of adverse events of B in anesthesia group was significantly lower than that in A group，P < 0.05. The total amount of anesthesia group of patients with B onset，complete block time，awake time，postoperative local anesthetic compounds were significantly better than anesthesia group A，P < 0.05. Conclusion：the value of combined spinal epidural anesthesia in patients with hip replacement is higher than that of general anesthesia，which can reduce the incidence of complications，faster onset and faster，faster and faster.
Total hip replacement；general anesthesia；combined spinal epidural anesthesia；value
髋关节置换术是多数髋关节疾病的有效治疗术式，可有效促进髋关节功能恢复，缓解患者疼痛感。由于多数髋关节置换术治疗患者为中老年患者，其生理机能出现不同程度降低，且合并较多内科疾病，行髋关节置换术治疗可带来较大的创伤和应激，因此合理有效、安全的麻醉方式的选择非常关键[1]。本研究探讨了髋关节置换术应用全麻和腰硬联合麻醉的价值，报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2015年3月—2017年2月行髋关节置换术患者98例分两组，各有49例。所有患者ASA分级为1-3级。麻醉组A男26例，女23例。年龄64岁-81岁，平均70.61±2.25岁。合并慢性支气管炎有12例，合并冠心病有10例，合并高血压有20例，合并糖尿病12例。ASA分级1级11例，2级24例，1级14例。麻醉组B男27例，女22例。年龄63岁-82岁，平均70.29±2.31岁。合并慢性支气管炎有13例，合并冠心病有10例，合并高血压有20例，合并糖尿病11例。ASA分级1级12例，2级24例，1级13例。
两组患者一般资料相似。
1.2 方法
术前半小时给药：0.5mg阿托品以及10mg地西泮肌注。入室后开放静脉通道，加强心电监护。
麻醉组A采实施全麻，全麻诱导药物组合：0.1mg/kg咪达唑仑、0.2mg/kg维库溴铵、1mg/kg丙泊酚、2-3μg/kg芬太尼。气管插管后连接麻醉机，实施机械通气。给予0.1-1.0μg/kg.min瑞芬太尼和100μg/kg.min丙泊酚静脉泵注维持麻醉，间断给予维库溴铵追加。
麻醉组B实施腰硬联合麻醉。左侧卧，屈曲背部，穿刺点在L3-4间隙，成功穿刺且流出脑脊液后给予3毫升经5%葡萄糖注射液稀释的0.5%布比卡因注入蛛网膜下腔，留置尿管至硬膜外腔，术中根据情况追加罗哌卡因。对心动过缓者给予0.25-0.5mg阿托品静注，低血压者给予5-15mg麻黄碱静注。
1.3 观察指标
对比两组患者起效、完全阻滞时间、清醒时间、术中局麻药物总用量和镇痛优良率、不良事件出现率。
优：麻醉阻滞完全，术中无疼痛；良：麻醉阻滞较好，疼痛评分2-4分，基本可耐受；差：达不到上述标准[2]。
1.4 统计学处理
SPSS22.0软件统计，P＜0.05为有统计学意义依据，计量资料、计数资料分别用t检验和χ2检验。
2 结果
2.1两组患者起效、完全阻滞时间、清醒时间、术中局麻药物总用量比较
麻醉组B患者起效、完全阻滞时间、清醒时间、术中局麻药物总用量均明显优于麻醉组A，P＜0.05。如表1.
3 讨 论
髋关节置换术应用全麻具有较高的安全性，但起效比较慢，容易发生阻滞不全的情况，可延长术后苏醒时间。另外，全麻需经气管插管进行操作，具有侵袭性，可刺激呼吸道，导致血液流动学出现不同程度波动，加重内科合并疾病[3-4]。
髋关节置换术应用腰硬联合麻醉则充分联合了腰麻和硬膜外麻醉两种椎管内麻醉方法的优势，起效快，具有良好麻醉效果，麻醉时间短，阻滞完全，清醒快，可减少局麻药物用量，还可更好控制麻醉范围，术后恢复快，可维持血流动力学稳定，减少牵拉反应和腹肌紧张的发生[5-6]。
本研究中，麻醉组A采实施全麻；麻醉组B实施腰硬联合麻醉。结果显示，麻醉组B镇痛优良率明显高于麻醉组A，P＜0.05。麻醉组B不良事件出现率明显低于麻醉组A，P＜0.05。麻醉组B患者起效、完全阻滞时间、清醒时间、术中局麻药物总用量均明显优于麻醉组A，P＜0.05。
综上所述，髋关节置换术应用腰硬联合麻醉的价值高于应用全麻，可减少并发症发生，起效和阻滞更快，清醒更快，可发挥更好的镇痛效果，值得推广。
参考文献：
[1] 岑雁源，林晓蜂，易仁合等.腰硬联合麻醉与气管插管全麻对老年病人术后认知功能的影响[J].国际医药卫生导报，2009，15（2）：32-35.
[2] 郭余福.腰硬联合麻醉应用于老年全髋关节置换术临床效果观察[J].中外健康文摘，2012，09（5）：226-227.
[3] 张华峰，富晓敏.老年病人行全髋关节、股骨头置换术的麻醉体会[J].医学理论与实践，2011，24（22）：2703-2704
[4] 陶勇，朱江.右美托咪定对高龄腰硬联合麻醉下全髋关节置换患者术中镇静与术后认知功能的影响[J].中国医药指南，2016，14（17）：159-160.
[5] 邵安民.腰硬联合麻醉用于老年人全髋关节置换术40例[J].陕西医学杂志，2012，41（12）：1619-1620.
[6] 许文军.腰硬联合麻醉应用于老年全髋关节置换术35例效果观察[J].广西医科大学学报，2011，28（2）：320-321.
论文作者:李宇
论文发表刊物:《航空军医》2017年第7期
论文发表时间:2017/6/16
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