张虹桂 姚英杰
（徐州市康复医院普外科 江苏 徐州 221000）
【摘要】 目的：探讨无张力疝修补术治疗腹股沟嵌顿疝的效果。方法：回顾性分析47例无张力疝修补术治疗腹股沟嵌顿疝的临床资料。结果：本组患者全部治愈。手术时间为40～90分钟，平均55分钟，术后并发尿潴留4例，阴囊血肿2例，切口感染1例，经局部治疗后治愈。随访6个月～3年无复发。结论：无张力疝修补术治疗腹股沟嵌顿疝获得满意疗效，临床运用前景良好。
【关键词】无张力疝修补术；腹股沟嵌顿疝
【中图分类号】R628 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）14-0118-02
腹股沟嵌顿疝，是指腹腔脏器进入疝囊后，因外环狭窄，不能自行复位而停留在疝囊内，继而发生血液循环障碍，如不及时处理，造成绞窄性肠梗阻、肠坏死而出现急性弥漫性腹膜炎及感染中毒性休克危及生命，是普外科常见的急腹症之一。无张力疝修补术治疗腹股沟嵌顿疝具有手术时间缩短、复发率低、恢复快、术后疼痛轻等特点，已得到广大医师的认可并普遍运用于临床。现总结本院2009年1月至2014年5月应用无张力疝修补术治疗腹股沟嵌顿疝47例临床疗效。
1.资料与方法。
1.1 临床资料
本组均为单侧腹股沟斜疝，其中男44例，女3例，年龄45～87岁，平均62岁，嵌顿时间4～35小时，平均9小时。有33例伴肠梗阻症状，其中2例为肠绞窄，合并高血压、冠心病、糖尿病等28例，合并前列腺增生12例。主要临床表现为嵌顿处疼痛，肠梗阻症状等，所有患者均无腹膜炎表现，经手法复位失败行手术治疗。术前常规行三大常规、生化全套、病毒免疫、血凝实验、心电图、胸片等检查。
1.2 手术方法
所有患者均采用连续硬膜外麻醉。取腹股沟切口切开皮肤、皮下组织及腹外斜肌腱膜，逐层游离直至疝囊，打开疝囊时避免损伤疝内容物，仔细探查疝内容物是否有生机，若其血运良好、无坏死则还纳腹腔；如果疝内容物为坏死小肠，则予以切除，端端吻合；如果为坏死大网膜，则切除坏死部分，其余有活力部分还纳回腹腔。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆游离疝囊至高位，关闭疝囊，若局部炎性反应较重，可用稀碘伏局部冲洗，将填充物尖端与疝囊底固定，并延疝囊走行方向将填充物回纳入腹腔并与周边腹横筋膜固定4针，于精索后方置入平片，并于周围的腹内斜肌、腹股沟韧带、腹横筋膜、耻骨结节固定，严密止血，关闭切口。术中若发现局部渗出多、炎性反应较重者，关闭切口前放置引流管外接无菌引流袋，48～72小时后拔除。术后常规使用抗生素，抬高阴囊，沙袋压迫切口等。
2.结果
本组患者全部治愈。手术时间为40～90分钟，平均55分钟。无死亡病例，术后并发尿潴留4例，阴囊血肿2例，伤口感染4例，经局部治疗后治愈。随访6个月～3年无复发。术后肛门排气后开始进食流质，切除肠管者术后48小时后若肠功能恢复进流食，术后第一日即下地活动。平均住院4～7天。
3.讨论
腹股沟嵌顿疝是普外科常见的急腹症之一，多见于老年人，病情发展迅速，如不及时处理，造成绞窄性肠梗阻、肠坏死而出现急性弥漫性腹膜炎及感染中毒性休克危及生命。无张力疝修补术使用的补片为聚丙烯材料，具有良好的组织相容性及抗感染能力；手术方式对正常解剖干扰小，不具有张力，符合机体生理，是治疗腹股沟疝的首选术式[1]。无张力疝修补术治疗腹股沟嵌顿疝具有以下优点：（1）手术适应症广，适用于各种腹股沟疝；（2）手术剥离范围小，手术时间较短；（3）术后疼痛轻微，可早期下床，缩短住院时间；（4）术后并发症及复发率明显降低，已在临床普遍开展。我们总结本院应用无张力疝修补术治疗腹股沟嵌顿疝47例，体会如下：
3.1 手术适应症
腹股沟嵌顿疝病情进展快，如不及时处理，可造成严重后果甚至危及生命，因此只要没有绝对的手术禁忌，都应尽快手术干预。如术中发现疝内容物出现严重坏死感染，肠管已破裂出现腹膜炎或周围渗出严重者，不宜采用无张力疝修补术[2]。
3.2 对嵌顿疝内容物的处理
麻醉后由于外环松弛，部分病例疝内容物可自行回纳入腹腔，此时，术者必须仔细探查足够长的肠管及网膜，判断生机，确认是否有坏死，如组织活力良好，则一期修补。如疝内容物为肠管且已坏死，则行肠切除肠吻合，切除时要保护好周围组织，吻合完要用碘伏及生理盐水反复冲洗切口。如疝内容物为坏死网膜，予以切除，注意仔细分离网膜与疝囊壁粘连处，彻底清除局部坏死组织，减少术后炎性渗出，降低感染概率。常规放置皮片引流，24小时～48小时即可拔出[3]。
3.3 疝补片放置的注意事项
放置补片之前应冲洗切口，补片一定要放置到位，尖端与疝囊底部固定缝合一针，固定于精索后方应平展放置，周边与腹横筋膜固定4～6针，间断缝合。所有缝合及固定的缝合线应用具有一定张力的不吸收线，这样固定牢固且有一定的抗感染作用[4]。
3.4 术后要用广谱抗生素加强抗感染治疗
留置导尿，降低腹压；抬高阴囊可减轻术后阴囊积液及水肿；沙袋压迫伤口防止局部渗血；肛门排气后进食流质，同时保持大便通畅，这些术后处理有助于减少并发症的发生机会，促进患者病情恢复。
综上所述，无张力疝修补术治疗腹股沟嵌顿疝可获得满意疗效，临床运用前景良好。
【参考文献】
[1]齐天飞，吕丹菊，齐晓坤.无张力疝修补术治疗腹股沟嵌顿性疝临床体会[J].中国实用医药，2014，8（9），92-93.
[2]李亿程，黄磊.无张力疝修补术治疗腹股沟嵌顿疝45例体会[J].中国普通外科杂志，2006，15（28）：612-614.
[3]姚增庆.对于腹股沟疝无张力修补术41例及腹股沟嵌顿疝修补术4例临床分析[J].医学信息，2014，31：70-71.
[4]傅晓键，姚琪远.补片修补在嵌顿性腹股沟疝手术中的应用[J].中华疝和腹壁外科杂志（电子版），2014,8（1）：66-68.
论文作者:张虹桂 姚英杰
论文发表刊物:《医药前沿》2015年第14期供稿
论文发表时间:2015/8/3
标签：腹股沟论文; 术后论文; 修补术论文; 手术论文; 切口论文; 阴囊论文; 肠管论文; 《医药前沿》2015年第14期供稿论文;