( 黑龙江省皮肤病防治所 黑龙江，哈尔滨 150000)
关键词：尖锐湿疣；复发因素；分析
摘要 尖锐湿疣近年来发病率在逐渐上升，复发率也逐年升高，给临床治疗带来了很大困难，也给患者自身及家庭带来了沉重负担。近年来，关于复发的因素逐渐被临床医师所重视，本文主要论述了尖锐湿疣的几种高危复发因素，包括尖锐湿疣患者的细胞免疫、机体免疫力、精神因素、生活习惯、教育程度、合并其他疾病、亚临床感染和潜伏感染的存在、疣体多发、复合HPV感染等方面，以期明确尖锐湿疣的复发因素，为临床治疗及预防复发提供新思路。
尖锐湿疣(Condyloma Acuminatum；CA)是由人乳头瘤病毒（Human Hapilloma Virus；HPV）感染引起的可感染生殖器、肛周及其他粘膜部位的性传播疾病，主要通过性接触传染，其他途径导致的间接感染亦成为重要发病因素[1]。因其复发率较高，治愈困难，给患者精神心理以及家庭上带来了极大的负担。有研究发现，感染3个月左右的CA患者传染力最强，其复发率可达到 30% ～ 60%[2]。近年来,尖锐湿疣的发病率在逐年上升，统计报道,近15年来CA的患病数已增长了近10倍,我国CA的发病率居于性传播疾病的第二位[3]。临床上对CA的治疗方法多种多样，光动力、激光、冷冻、药物等手段，但都存在着疗程较长，复发率高等问题。越来越多的学者重视到了CA复发的问题，并就其复发因素进行了深入分析。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆
1、ＣＡ患者的细胞免疫功能对复发的影响
杨健[4]通过检测126例CA患者治疗前后机体细胞免疫功能，并对包括复发情况等17项指标进行了多因素回归分析，发现CA患者治疗前CD4+/CD8+细胞比率和治疗后的IL-2水平、NK细胞百分比等几项指标与复发率成反比，即指标低者复发率较高。
霍永生等[5]从局部细胞免疫和全身细胞免疫两方面对CA患者免疫功能进行了研究。局部细胞免疫方面，主要是机体不能建立有效的免疫反应,尤其是局部的细胞免疫, 从而导致HPV的持续感染，进而导致CA的复发。局部细胞免疫中，角朊细胞、血管内皮细胞、淋巴细胞和朗格汉斯细胞等参与作用。全身细胞免疫主要表现在抑制性T细胞(CD8)介导的细胞毒反应和辅助性T细胞(CD4)介导的迟发性过敏反应；外周血单核细胞产生IL-2能力下降,血清中IL-2水平的降低；自然杀伤细胞(NK细胞)活性的下降；肿瘤坏死因子(TNF)过多，抑制某些克隆的T细胞分化,并对CD+4细胞等有细胞毒样作用,从而导致免疫的抑制。
２、机体免疫力降低对CA复发的影响
免疫功能低下的人群，长期应用皮质类固醇激素或免疫抑制剂的患者、妊娠者、化疗者、恶性肿瘤患者、红斑狼疮患者及糖尿病患者等的发病率及复发率均较高[6]。徐斌对200例男性尖锐湿疣的复发影响因素分析发现，所有复发的患者中，40 岁以下的占 38%，40 岁以上的占 62，表明随着患者年龄的增长，机体免疫力逐渐下降，CA的复发频率也相应增高[7]。
3、不良的生活习惯增加了ＣＡ 的复发几率
不良的生活习惯，包括熬夜、吸烟、嗜酒等，不良的生活习惯可能是CA复发的危险因素。赵敏等[8]通过研究286例CA患者的复发因素，采用多因素回归分析，结果显示CA复发的危险因素为嗜酒、熬夜，与不熬夜者对比，熬夜者CA复发的危险性要更大，提示在治疗的同时应减少喝酒，保持作息规律。
4、CA生长部位的 不同、形态的差异、感染的HPV类型不同复发率均不同
一项尖锐湿疣复发危险因素的分析，通过比较CA生长不同部位的人群、不同皮损形态的人群还有感染HPV不同亚型的人群，发现最终特殊部位的CA如肛管、宫颈、尿道口等的复发率要高于常见部位如大小阴唇、外阴、会阴、阴茎、包皮等部位；多个皮损的患者比单个皮损者容易复发;感染多种HPV者比单一型HPV感染者复发率高，尤其是HPV 16型比其他型更易复发[7]。
5、CＡ患者合并其他疾病病对复发率的影响
CA患者同时合并其他其他疾病,如艾滋病、梅毒、淋病、生殖道支原体感染、生殖器疱疹、滴虫病、霉菌感染等是 ＣＡ 复发的高危因素之一。这些伴发疾病可降低CA患者整体及局部的免疫能力,增加CA的复发率。特别是梅毒、生殖器疱疹等有创面的性传播疾病，因可引起局部黏膜的损伤,更利于HPV的入侵、生长和繁殖，从而使CA发病率增高，相应的复发几率也增加[5]。
CA是临床上常见的多发的性传播疾病之一，因现有的手段均不能有效防止复发，故其 复 发 问题仍是临床 目 前 急 需 解 决 的 问 题 之一。通过调节患者局部及全身的免疫功能，改变不良的生活习惯，积极发现及治疗亚临床感染和潜伏感染，改变患者紧张焦虑的精神状态，对患者进行临床CA知识普及，重视特殊部位CA的治疗，对巨大CA或数量较多CA治疗适当缩短复诊时间，积极治疗复合型HPV感染，尤其是HPV16型，以期减少CA的复发。
[1]秦小平. 100例传染途径不明尖锐湿疣患者临床分析及防范措施[J]. 皮肤病与性病,2001,03:33-35.
[2]陈思华,杨健,杨文林. 临床尖锐湿疣流行病学与复发的相关危险因素的研究[J]. 中国性科学,2015,07:47-50.
[3]陈叔平. 尖锐湿疣复发原因及治疗进展[J]. 实用妇产科杂志,1997,06:18-19.
[4]杨健. 尖锐湿疣的复发与细胞免疫功能[J]. 中华皮肤科杂志,1999,03:28-29.
[5]霍永生,王冬梅,王力. 尖锐湿疣患者免疫功能的研究及免疫治疗进展[J]. 临床医药实践,2005,02:83-87.
[6] 车雅敏,柯吴坚. 尖锐湿疣复发相关因素的探讨[J]. 中国性科学,2010,12:19-21.
[7]徐斌. 男性尖锐湿疣200例复发影响因素分析[J]. 中国热带医学,2013,03:391-392.
[8]赵敏,张万宏,董汉生,蔡娟丽,陈雷,李刚,刘道忠,石萍,周旺. 尖锐湿疣复发危险因素分析[J]. 中国皮肤性病学杂志,2010,04:337-339.
论文作者:王琳, 仲伟麒, 刘志罡, 陈新
论文发表刊物:《医师在线》2017年4月上第7期
论文发表时间:2017/6/13
标签：尖锐湿疣论文; 细胞论文; 患者论文; 免疫论文; 因素论文; 局部论文; 疾病论文; 《医师在线》2017年4月上第7期论文;