沈阳军区总医院
【摘 要】分泌性中耳炎是以中耳积液及听力下降为主要特征的中耳炎性疾病。分泌性中耳炎可分为急性和慢性两种。凡分泌性中耳炎病程达3～6个月以上者，称为慢性分泌性中耳炎。慢性分泌性中耳炎可因急性分泌性中耳炎未得到及时而恰当的治疗，或由急性分泌性中耳炎反复发作、迁延、转化而来。在慢性分泌性中耳炎，中耳液体中的黏液成分相对较多，分泌物一般均比较黏稠。
【关键词】分泌性中耳炎；护理
1护理评估
1.1询问起病原因和病史
急性分泌性中耳炎病前大多有感冒史，以后听力逐渐下降，可伴有自听增强感。少数病人主诉听力在数小时内急剧下降，往往被误诊为“突聋”。慢性分泌性中耳炎起病隐袭，病人往往不能明确指出具体的发病时间。病人的耳聋严重程度常有波动。例如，当头部前倾或偏向患侧时，由于鼓室内的液体离开蜗窗，听力可暂时得到改善；有些慢性病人自觉阴天耳聋加重，晴天耳聋减轻，中耳液体很黏稠时，听力则不因头位的变动而改变。小儿大多无听力下降的主诉，婴幼儿可表现为言语发育延迟。学龄前儿童常表现为对父母的呼唤不理睬，家长误认为其注意力不集中；学龄儿童则以学习成绩下降。看电视时要求过大的音量等为主要表现。如果仅有一耳患病，另一侧耳听力正常，可长期不被察觉而于常规的体检时方被发现。
1.2评估患者专科症状
①听力下降：急性分泌性中耳炎病前大多有感冒史，以后听力逐渐下降，可伴有自听增强感。少数病人主诉听力在数小时内急剧下降。②耳痛：急性分泌性中耳炎起病时可有轻微耳痛。慢性者多在继发感染时，或合并感冒、上呼吸道感染、鼻窦炎急性发作时，开始出现耳痛。③耳内闭塞感：耳内闭塞感或闷胀感是成年人常见的主诉，按捺耳屏后这种闭塞感可暂时得以减轻。④耳鸣：耳鸣一般不重，可为间歇性，如“噼啪”声，当头部运动或打呵欠、擤鼻时，耳内可出现气过水声。此外，少数患者尚可出现耳内流水，但持续时间甚短暂，仅数小时或1天左右，次日就诊时鼓膜穿孔大多已经闭合，而且流水前一般并无耳痛。
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2检查
2.1鼓膜早期
鼓膜松弛部或紧张部周边有放射状扩张的血管纹。紧张部或全鼓膜内陷，表现为光锥缩短、变形或消失；锤骨柄向后、上方移位；锤骨短突明显外凸。鼓室积液时，鼓膜失去正常光泽，呈淡黄、橙红或琥珀色，慢性者可呈乳白色或灰蓝色，不透明，如毛玻璃状；鼓膜紧张部有扩张的微血管。若液体为浆液性，且未充满鼓室时。透过鼓膜可见到液平面，此液面状如弧形发丝，凹面向上，当病人头部位置变动时，此液面与地面平行的关系不变。透过鼓膜有时尚可见到液体中的气泡，咽鼓管吹张后，气泡可增多，但这两种典型的体征出现的机会并不多，在作者等统计的230例耳中仅占3．5％（汪吉宝等，1994）。积液多时，鼓膜向外隆凸，鼓膜的活动度受限。
2.2声导抗测试
声导抗图对本病的诊断具有重要价值。平坦型为分泌性中耳炎的典型曲线，高负压型示咽鼓管功能不良，声反射均消失。
2.3颞骨CT扫描
可见鼓室内有密度均匀一致的阴影，乳突气房中可见液气面。此项检查不属常规检查项目。
3护理措施
3.1一般护理
遵医嘱给予全身抗感染治疗，直至症状完全消失，并在症状消失后继续治疗数日，方可停药。遵医嘱给予1％的麻黄碱滴鼻，可减轻鼻咽黏膜肿胀，有利于恢复咽鼓管功能。术后第2日患者可下床活动，护理人员应做好平衡功能的训练，护士站在患者术耳一侧，扶助病人，患者可用另一侧手扶墙缓慢行走，第一次行走时间不宜过久，以后可逐渐增加运动量。对于耳痛明显的患者，应分散病人注意力，以降低机体对疼痛的感受性。注意休息，调节饮食，疏通大便。重症者应注意支持疗法，如静脉输液、输血或血浆，应用糖皮质激素等。必要时需请儿科医生协同观察处理。
3.2心理护理
术后患者可因术后并发症而导致面部表情肌麻痹、面容畸形外，还造成咀嚼运动、言语功能等障碍。患者心理负担极重，担心面瘫不能彻底治愈而留下终身面部畸形，产生极度的自卑心理，精神紧张、焦虑不安，甚至恐慌。根据患者这些心理特点，向患者家属做好解释和宣教工作，说明病情及本病知识和治疗中出现的暂时药物反应和预后，及时了解患者的思想动态，消除患者各种不稳定情绪，说明面瘫患者经过中西医结合治疗和护理，面瘫肯定会好转或恢复，鼓励患者树立战胜疾病的信心，发挥其主观能动性，积极配合治疗和护理。同时也做好家属的劝慰和鼓励工作，促进疾病早日康复。
3.3健康教育
①保持伤口的清洁和干燥，1个月内洗澡时耳内应塞上棉球，以防耳内进污水引起感染。②提倡高蛋白、高纤维膳食，勿食辛辣刺激性及坚硬的食物。③保持耳道清洁，预防和控制感染。④坚持训练，增强体质，预防疾病，恢复信心。⑤如发现患者出现神志不清，应急时回医院复查，防止脑脊液漏的发生。⑥饮食和口腔护理：给予高蛋白、高热量、富维生素、易消化半流质饮食，禁酒，忌生冷和辛辣刺激性的食物，多食新鲜蔬菜和水果，多饮水。保持口腔卫生，必要时用过氧化氢棉球及生理盐水擦拭口腔。⑦恢复期瘫痪面肌锻炼：因面肌瘫痪后松弛无力，指导患者对着镜子用手掌贴于瘫痪的面肌上做环行按摩，每日3～4次，每次15分钟，也可指导患者轮刮眼睑，擦鼻翼等按摩，以促进血液循环，并可减轻患者面肌受健侧的过度牵拉。当神经功能开始恢复时，鼓励患者练习患侧的各种随意运动，如张口、鼓腮、吹气等锻炼，持之以恒，防止肌肉萎缩。
参考文献：
[1]李惠兰.现代护理在分泌性中耳炎围手术期听力护理的疗效分析[J].当代医学，2012年25期
[2]段超文.分泌性中耳炎的治疗现状[J].当代医学，2010年19期
[3]彭颖芳.心理干预对分泌性中耳炎患者的影响[J].当代护士（综合版），2011年08期
论文作者:王国娜
论文发表刊物:《航空军医》2017年第6期
论文发表时间:2017/5/15
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