徐君炜 (浙江省台州医院口腔科 317000)
【中图分类号】R782 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2013）35-0356-01
在根管治疗中，髓腔封药失活是口腔科较常见的基本操作，随着失活剂种类的更新和技术的进步，失活剂泄漏引发的牙槽骨坏死的近几年已很少见了。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆我科于2013.10.15收治一例该病例，现报告如下：
资料
陈某，女，48岁，于2013.10.11右下后牙疼痛不适在当地医院就诊，诊断为牙髓炎，予以“牙齿打洞烂神经治疗”，上药后仍觉得不适，于2013.10.15来我科就诊，查体发现46号牙合面暂封存，开髓孔偏向远中，远中牙龈、颊舌侧牙龈均呈灰白色，探诊无疼痛，无出血，叩诊（+），x线片根尖区未见明显影像变化，去除暂封物，发现为黑色药物，经追问病史, 疑为亚砷酸失活剂所致, 得到初诊医师确诊，予以局麻下刮除坏死牙龈组织至牙龈出血，3%过氧化氢溶液冲洗,创面上涂碘仿糊剂，髓腔内予以大量3%过氧化氢溶液及生理盐水反复冲洗，髓腔内置碘甘油，暂封。2013.10.19复诊，查体发现颊舌侧及远中邻面坏死牙龈消失，牙龈萎缩，牙槽骨暴露，近中邻面牙龈坏死，牙齿叩诊（+），考虑因髓室底底穿或牙体发育异常可能而导致失活剂泄漏引发的化学性骨髓炎，告知患者并签字后拔除患牙，并去除坏死牙槽骨，生理盐水冲洗，拔牙创后置碘仿，缝合牙龈关闭拔牙创。十天后复诊拆线。仔细观察患牙发现远中根口近中根管壁可见一直径约0.8mm的小孔穿通髓室，系医源性引发泄露。
讨论
现在临床中使用的失活剂种类繁多，大致分为砷类牙髓失活剂和非砷类失活剂如Depulpin 失活剂和三聚甲醛，其作用温和,不良反应小,失活后牙髓清洁、不充血,呈实性条索状态，失活后的牙髓更易从根管中摘除,可达到摘除根髓时无痛的功效，目前已逐步取代砷类牙髓失活剂广泛应用于临床。而砷类失活剂由于它失活牙髓所需时间短,效果好,操作简便,仍有应用于临床，特别是乡镇医院和一些私人诊所。砷类失活剂属剧毒药物,对细胞,血管,神经均有强烈的毒性。由于其对组织的作用无自限性,因而可继续破坏深层组织导致牙槽骨破坏,牙齿脱落。砷剂封药时间为24～48h，封药时间过长可导致根尖病变。因此在封该药前需熟悉牙髓腔解剖形态,正确开髓，操作时随时注意器械进入的方向与深度,防止髓室底及侧壁穿通,去除食物残渣和软化的腐质,避免药物直接作用于牙周组织。封药时须严密,避免药物通过龈壁与暂封剂之间存在的裂隙渗入牙周组织。避免封药时或拆封时失活剂压入牙间隙之间。如遇牙髓或牙龈有血渗出时可用肾上腺素棉球或酚剂止血后再放入失活剂,防止药液渗出。同时封药前向患者说明封药的目的及药物毒性,让患者能准时复诊，并做好封药患者的登记工作以免患者不能及时复诊。复诊拆封时应明确把失活剂去除。如出现失活剂泄漏时则及时就诊，常规处理如下：如仅引起的龈乳头坏死,应立即去除失活剂,刮除坏死牙龈组织，并用3%双氧水及生理盐水冲洗,局部涂碘剂,防止砷剂对深部组织的继续作用。如果药物引起牙槽骨坏死,应拔除患牙，去除坏死骨,用3%双氧水及生理盐水冲洗,局部敷碘仿糊剂或置碘仿纱条于牙槽窝内。早期2～3天更换一次,以后每周更换一次直至创口痊愈。同时口服抗生素防止继发感染并服用维生素C、B2等,促进创口愈合。
论文作者:徐君炜
论文发表刊物:《医药前沿》2013年第35期供稿
论文发表时间:2014-3-6
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