海军军医大学附属长征医院 上海 200003
摘要：目的 探讨目标管理在腹透患者钙磷代谢中的应用效果。方法 将194例腹透患者分为对照组和观察组。观察组实施目标管理的方案，对照组实施常规方案。结果 干预6个月后，观察组钙磷代谢异常水平低于对照组，差异有统计学意义（P<0．05）。结论目标管理能有效减低腹透患者钙磷异常水平，值得临床推广应用。
关键词：目标管理；腹膜透析；钙磷代谢；
腹透能更好的保护残余肾脏功能，是终末期肾病患者有效替代疗法之一 [1]。钙磷代谢紊乱是腹透常见并发症，是心脏钙化的重要危险因素，容易引起心律失常和猝死[2]。目标管理是由管理者和被管理者共同参加的管理方法[3-4]。本研究采用目标管理方法对腹透患者钙磷代谢进行管理，取得较好效果，现报道如下。
1对象与方法
1.1对象
选取2017年5月～2018年5月在我院行腹透管置入患者为研究对象，入选标准：（1）接受腹透治疗。（2）患者及家属理解及沟通能力良好。（3）知情同意。排除标准：合并心肺等基础疾病。共纳入194例，将患者分为观察组与对照组，其中3例在随访期间因心血管意外死亡，2例肾移植，1例转血透而退出本研究，最终观察组95例，对照组93例。两组患者在性别、年龄、文化程度、婚姻状况及原发病等方面比较差异均无统计学意义（P>0．05），具有可比性。
1.2方法
两组患者均行常规的诊疗方法及疾病管理，由医护人员及营养师指导患者并制定饮食计划、运动计划、腹透方案。两组患者均由医生、营养师及护士根据患者病情设立个体化控制目标，出院后每2～4周电话回访1次，解决患者腹透中存在的问题，同时督促患者按时复诊。观察组在此基础上采用目标管理模式，具体如下。
1.2.1成立目标管理小组，在医生、营养师及护士参与的基础上，观察组的目标设定、实施、监督及评价主要由患者参与并实施，护士负责指导及落实，小组成员共同对患者进行目标管理。患者本人实施饮食、运动计划及监测方案，护士指导患者充分透析及服用调节钙磷药物，及时给予纠正，患者通过不断改进自己的行为，达到目标的实现。
1.2.2观察组患者制定个体化控制目标，实施管理按照《居家腹膜透析操作规范SOP（2010年版》制定个体化的血钙磷达标标准：①血钙2.11-2.52mmol／L；②血磷0.85-1.51mmol／L，按照《钙磷代谢监测临床应用指南（2011年版）》根据患者治疗方法不同，制定个体化的钙磷监测方案及监测频次：①使用钙磷代谢药物未达标，建议每月监测血钙、磷水平；②使用钙磷代谢药物达标，建议每3-6个月监测血钙、磷水平。护士负责每2～4周电话回访，了解患者病情并做详细记录，如有异常及时反馈给医生并督促患者复诊。
1.3评价方法①钙磷代谢紊乱发生率：比较两组患者钙磷代谢紊乱发生率，结果判断：钙磷监测频率参照按照《居家腹膜透析操作规范SOP（2010年版》的要求，结合患者病情及治疗制定监测方案，根据患者年龄、基础疾病、并发症等因素进行综合分析，制定个体化目标值。
1.4统计学方法采用SPSS 17．0软件进行统计学处理。计数资料用百分比表示，率的比较用x2 检验。
2 结果
两组患者干预后6个月钙磷代谢紊乱发生率比较（见表1）
表1两组患者干预后6个月钙磷代谢紊乱发生率比较
3讨论
3.1目标管理提高腹膜透析患者自我磷、钙监测频率，减少骨矿物质代谢异常发生率，提高腹透治疗的有效性和安全性。通过血磷、血钙的监测，能够反映饮食控制、运动疗法和药物治疗的效果，为调整治疗方案提供依据，有效降低骨矿物质代谢异常的危险，还能预防骨折的发生，特别是无症状低钙高磷，提高治疗安全性。本研究通过目标管理的方法，由医护人员、患者及家属共同制定各项指标的个体化控制目标，制定个体化饮食、运动及骨矿物质代谢异常监测方案，每2-4周通过电话回访督促患者及家属按时实施方案。表1显示，观察组患者钙磷代谢监测异常的患者低于对照组，通过目标管理减低了患者钙磷代谢异常发生率。
3.2目标管理能够促进腹透患者钙、磷等各项指标。目标管理将复杂的问题简单化、通俗化、明确化，让患者及家属参与进来。因人施教，使之更自觉地坚持合理的治疗方案。医务人员作为目标管理的主体，不仅为患者制定切实可行的目标，还要对患者目标的实施过程进行跟踪。本研究在干预开始时，观察组97例腹膜透析患者与医护人员共同制定各项指标的控制目标，每2-4周通过电话回访督促患者按时实施方案，让患者及家属积极参与疾病管理，有利于目标的实现。
4.小结
目标管理可通过医护人员、腹透患者和家属共同参与，制定具体切实可行的疾病管理及控制目标，调动了患者及家属参与疾病管理的积极性，提高了患者的自我管理能力。目前国内腹膜透析患者的管理机制逐渐完善，但由于各腹膜透析中心发展不平衡，部分未形成较为完善的目标管理体系。腹透专职护士是目标管理的主体，应加强培训，重视钙磷代谢与饮食指导，早期预防和延缓钙磷代谢异常的发生。
参考文献：
[1]陈香美．实用腹膜透析操作教程[M]．北京：人民军医出版社，2013.5：96-97．
[2]林明增，陈霄峰，范佳妮等．腹膜透析和血液透析对尿毒症患者钙磷代谢的影响研究[J]．中国血液净化，2013，12（9）：487—490
[3]陈铁领，水华，杨玲等.慢性肾脏病患者钙磷代谢紊乱对心血管事件的影响[J].《临床肾脏病杂志》2010，8，350-352
[4] 吴岭，白运焕，陈葶.慢性肾脏病患者钙磷代谢与心血管疾病的关系分析.《中华全科医学》[J].2016 10：1677-1679
论文作者:邰宏琴,邢小红,潘晓红
论文发表刊物:《健康世界》2018年第13期
论文发表时间:2018/8/24
标签：患者论文; 目标管理论文; 腹膜论文; 个体化论文; 目标论文; 发生率论文; 异常论文; 《健康世界》2018年第13期论文;