山东省寿光市人民医院 262700
摘要：目的 探讨恶心呕吐的病因，为临床诊断提供依据，方便及时治疗。方法 通过消化内科住院患者80例出现恶心呕吐症状，对其病因统计分析。结果 恶心呕吐常见病为反流性食管炎、巨幼贫、胆系结石、颅内占位和功能性消化不良。结论 通过对恶心呕吐的对症治疗，所有患者恶心呕吐症状均逐渐减轻或消失。
关键词：消化内科；恶心呕吐；临床研究
【abstract】objective to investigate the cause of nausea and vomiting，provide the basis for clinical diagnosis，convenient and timely treatment.Methods through the digestive internal medicine，80 cases of hospitalized patients with symptoms of nausea and vomiting，statistical analysis of its causes.Results of reflux esophagitis，nausea and vomiting common diseases giant young lean，gall stones，intracranial placeholder and functional dyspepsia.Conclusion through the symptomatic treatment of nausea and vomiting，all patients symptoms of nausea and vomiting are gradually reduce or disappear.
【key words】digestive internal medicine Nausea and vomiting Clinical research
呕吐是一种比较常见的临床表现，临床表现为上腹部不适、头晕、血压降低等。一般来讲，恶心和呕吐经常伴随出现，并且恶心是呕吐的前驱症状，二者亦可独立出现。呕吐虽然是一种比较简单且单一的表现，但是引起呕吐的病因较多，判断其病因有着一定的难度。为了减少临床上误诊漏诊情况的发生，现对我院消化内科自2011年6月-2012年6月收治的80例出现恶心呕吐症状的患者病因进行统计分析，现报告如下：
1、资料与方法
1.1 一般资料 2011年6月-2012年6月消化内科住院130例，具有消化系统症状，有恶心和呕吐表现者80例。
1.2 方法 对临床资料进行统计和分析。所有病历均具备相关诊断依据，如胃镜、肠镜、X线、CT和B超等影像及有关实验室检查。
2、结果
恶心呕吐相关疾病80例。男47例，女33例，其中食管炎21例、巨幼红细胞性贫血8例、急性肠炎10例、胆系结石11例、颅内病变7例、急性胃肠炎6例、胃癌5例、功能性消化不良4例、急性阑尾炎3例、十二指肠溃疡5例。
3、病因及症状特征
3.1恶心呕吐病因
引发恶心呕吐的病因很多，涉及面广泛。主要有反射性呕吐：咽喉刺激；胃肠疾病：急性胃肠炎、十二指肠溃疡、溃疡性结肠炎、幽门梗阻；心血管疾病：急性心肌梗塞、心功能不全等；肝、胆、胰、腹膜疾病：胆囊术后、肝癌介入手术、乙型肝炎、病毒性肝炎；神经系统疾病：中枢神经系统疾病：脑肿瘤、颅脑外伤、颅内病变、脑血管疾病、中枢神经感染（脑炎、脑膜炎）；前庭疾病：晕动症、内耳迷路炎；内分泌代谢性疾病：化疗药物、麻醉剂、放射性等；其他神经性呕吐、妊娠、压力过大、劳累过度或长时间饮酒等。
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3.2 呕吐的特征
呕吐是一种比较复杂的病理生理反射过程，根据呕吐的程度可以分为急性呕吐和慢性呕吐。多方面的因素均可引起恶心呕吐，一般急性呕吐较容易诊断，慢性呕吐因常提示胃轻瘫、妊娠、幽门梗阻、肠道运动障碍等，其病因判定难度较大。通常按照发病机制可分为中枢性呕吐、反射性呕吐、神经性呕吐和前庭障碍性呕吐。
其发病原因主要有：感染、疼痛、胃肠道梗阻、神经系统疾病、药物理化因素及妊娠等。一些专科杂志对于恶心呕吐的原因已有报道和讨论，大多涉及个案报道、化疗药的副作用、术后、麻醉药的副作用等。
4、抗呕吐药物及治疗方法
4.1抗呕吐药物
药物可以预防或控制呕吐。由于呕吐过程可由多条途径得到控制或诱发，因此没有一种药物能对所有患者有效。某些患者联合应用不同类型止吐药可更好控制症状，并减少毒副作用。常用的抗呕吐药物（妊娠妇女忌用）有：
（1）5-HT3受体拮抗剂
这是一类最新的抗呕吐药物，恩丹西酮、奥丹西酮（枢复宁）、格雷西隆（康泉）、托烷司琼等是已经用于临床的此类药物。在化疗前给药对于化疗引起的呕吐非常有效，但在其他方面的应用目前还研究不多。
（2）多巴胺拮抗剂。普鲁氯哌嗪、异丙嗪、氯哌利多、甲氧氯普胺、吩噻嗪、丁酰苯及其替代物苯甲酰胺都具有止吐的作用，其机制至少部分为多巴胺能神经阻滞剂及镇静作用，此类药如果用量过大，就可导致抗多巴胺能不良反应，包括锥体外系反应和抑郁。这类药可用于多种情况导致的呕吐。
（3）抗组胺药/抗胆碱能药。东莨菪碱贴剂、苯海拉明、茶苯海明、氯苯甲嗪。此类药物抗呕吐作用较弱，但可用于预防晕动病引起的呕吐。
（4）镇静剂。地西泮、劳拉西泮。苯二氮卓类药可用于精神因素及化疗前出现的呕吐。
4.2治疗方法
（1）胃肠道疾病所致的呕吐。呕吐症状是由于胃肠道急性炎症性病变所引起的，应积极选用抗生素并纠正电解质紊乱及补充维生素；由胃肠道痉挛导致的呕吐症状，可应用抗胆碱能药物，如东菪莨碱等；由胃肠动力障碍引起的恶心呕吐，则可应用促胃肠动力剂，如莫沙必利等。
（2）药物所致的呕吐。目前，临床上经常采取联合化疗或者放疗对一些恶性肿瘤、血液系统的恶性疾病进行治疗，或者是采用抗癌药物对某些恶性肿瘤行介入治疗，可引起较严重的胃肠道不良反应，为了预防或减轻恶心呕吐这种胃肠道不良反应最突出的表现症状，医师常用镇吐药物对患者进行治疗。应用强镇吐药物时，应严格控制药物的剂量以及间隔时间，因服药后会产生心血管系统、中枢神经系统或胃肠道的不良反应。临床上有许多种药物具备引起恶心呕吐的不良反应，一般不需要应用镇吐类药物，只需立即停用引起呕吐的药物呕吐症状就会减轻直至消失。
5、结论
通过对消化内科患者恶心呕吐的临床分析，找出引发恶心呕吐的病因，给恶心呕吐的临床诊断提供有效依据，减少发生误诊、漏诊的情况。跟踪检查、结合有关医学知识和相关检查，把不同的病理分析进行相互完善，从而形成全面的病症资料，有效避免误诊、漏诊，做到准确到位的诊断，同时，通过对恶心呕吐的对症治疗，使恶心呕吐患者尽早得到康复。
参考文献：
[1]赵春秋.消化内科患者呕吐的临床分析［J］.按摩与康复医学，2012.5.
[2]王美寒.对我院消化内科220例患者呕吐的临床分析［J］.中外医疗，2012.36.
[3]孔凡洁.消化内科55例恶心呕吐患者的临床分析［J］.中国中医药咨讯，2012.17.
论文作者:张俊雅
论文发表刊物:《健康世界》2015年21期
论文发表时间:2016/3/3
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