泉州丰泽常橙医院 362000
摘要 目的 “危急值”信息，供临床医生对生命处于危险边缘状态的患者采取及时、有效的治疗，而护士在各个环节上规范执行了报告流程，降低意外事件发生，降低了患者的风险及不安全隐患，这就对护理人员提出了更高的要求，更加体现优质护理服务。方法 加强培训及操作规范，操作技术熟练，送检及时，协调沟通，评估风险，规范报告流程，进行合理质量控制。结果 就诊环节，设备掌握，接到报告后处置，各环节衔接紧密，送检标本及时，转运护送患者及时。在危急值出现时，患者得到及时的救治。 结论 护士在危急值报告中起到衔接枢纽作用，护士防风险意识及工作责任心增强，护士应急反应及处理突发事件能力提高，遵守防范流程、医疗纠纷保障患者诊疗安全，在护理质量控制中，设立危急值登记记录本及保存时效制度，建立健全标本采集和运送相关制度，接到报告及时准确登记转达护送，通知患者及家属，反应迅速，降低风险，提高优质护理服务质量。
危急值是指在临床检验中，检验结果中的某些检测项出现了偏离正常参考范围的异常，这种异常可能会危及患者安全。危急值又被称为警告值或紧急值，当此种检验结果出现时，患者可能正处于危险的边缘状态，此时如果临床医生及科室第一时间得到相关信息，迅速给予患者有效干预措施或及时治疗，就可拯救患者生命，否则将会失去最佳抢救时机造成严重后果[1]。2018年1月-2019年1月共计一年时间里，共收到危急值报告患者30例，护士在各个环节上规范执行了报告流程，无一例意外事件发生，降低了门诊患者的风险及不安全隐患。提高了优质护理服务质量。
1资料与方法
1.1一般资料 2018年1月-2019年1月，危急值30例，男 22例、女8例；年龄43-86岁，涉及内科25例、外科5例。心内科、神经内科病人最多。
1.2方法
1.2.1 加强培训
对挂号室人员进行患者信息录入培训，保证患者信息的完整性；其次，检验科对门急诊危急值报告，单采用人工发放，第一时间告知门诊护士，加强对挂号室人员进行患者信息录入培训，保证患者信息的完整性；环节不宜过多，以免增加错误的发生。
1.2.2操作规范
护士在采血时，需按要求认真核对患者信息，评估患者病情，在化验单上再次注明患者或家属准确联系电话，让患者及家属充分了解自己所检查的项目、预计等待结果的时间及等待过程中可能出现的病情变化等注意事项。
1.2.3技术熟练 护士技术问题
护士采血技术不过硬，反复穿刺导致组织损伤过多引起溶血；或年轻护士操作不规范，摇匀抗凝剂方法不正确；在有输液的肢体血管通路采血，导致假性“危急值”结果，其他真空采血器管内负压大，血液以较大流速冲入管内或抗凝血用力震荡，造成红细胞机械性破坏而溶血。
1.2.4送检及时
及时准确的送检，接、收都要登记时间，并送检接受标本送达时间、交接登记手续相关制度和流程，按医院感染管理要求为临床统一配置运送标本储放盒，不可震荡、碰撞送检时间延长，一系列制度措施落实有效降低假阳性“危急值”产生。使标本在送检过程中无纰漏、无差错。
1.2.5报告流程
病区护士接到检验科及辅诊科室危急值电话后，首先认真按照上述表格准确记录并复述确认后要求接听电话者把结果重复一遍，以减少信息错误传递信息及人工双向报告。检验科、放射科、超声科、心电图科发现危急值患者，电话通知科室护士站，确认信息后通知主管医生，护士登记医生签字，结合病情专科医生护士抢救组携带抢救器械到检查科室接收患者，护送专科或急诊科实施抢救，必要时现场急救，按常规记录抢救用药急救情况并与相关科室交接。危急值登记本需每日专人核对；报告日期、时间、危急值内容与结果、患者姓名、年龄、ID号、科室、接诊医生+接收护士双方签字。每日交班。护士长核对签字。“危急值”项目可根据医院实际情况认定，至少包括血钙、血钾、血糖、血气、白细胞计数、血小板计数、血红蛋白含量、凝血酶原时间、活化部分凝血活酶时间、肌酐、尿素氮、心肌酶谱以及其它危及生命的检验指标等。
2体会
2.1护士的衔接枢纽作用
在危急值报告流程中，护士坚守岗位，快速机动联动反应机制及衔接枢纽作用，为患者提供可畅通的绿色治疗抢救通道[2]。
2.2护士防风险意识及工作责任心
护士岗位多、工作任务重，护士分楼层区域小组管理，护士由被动服务转向主动服务，流动分诊，散于观察患者病情变化，及时发现病情，对患者变化进行区域性调配[3],或送急诊科，使护士体现了优质护理服务。
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2.3护士应急反应及处理突发事件能力
2.4护士遵守防范流程、医疗纠纷保障患者诊疗安全
处理危急值的及时性与有效性与患者生命息息相关。如果医生没有及时得到信息，迅速给予患者有效的干预措施或治疗，就有可能造成患者失去生命，医疗纠纷就不能避免[4]。
2.5护理质量控制中的作用
2.5.1加强危急值重要性的认识和业务学习培训
每天早交班昨日报告处理情况，岗前培训，专题培训、业务学习，让全体护士掌握危急值报告、核实、记录、处理程序。
2.5.2危急值登记记录本及保存时效
每日交接登记本并双人签字，当日危急值报告，护士长24小时内签字。
2.5.3“危急值”患者处置时间逐渐缩短
建立危急患者绿色抢救应急通道，得到更快救治，提高了抢救成功率，使工作效率和医疗质量得到进一步提高。
2.5.4建立健全标本采集和运送相关制度
血标本溶血、凝血、血标本成分的改变、血标本稀释等是造成假阳性的主要原因。本院制定集中采血管理制度和血标本采集规范化程序，对相关人员定期培训、考核。为保证标本能及时、规范送达检验科，缩短送检接受标本送达时间、交接登记手续相关制度和流程，按医院感染管理要求为临床统一配置运送标本储放盒，一系列制度措施落实有效降低假阳性“危急值”产生。
3 转运患者，建立危重患者转运绿色通道
在科室接到危急值上报报告结果时，立即成立抢救小组，对于需要转运的患者，转运前与相关科室协调并电话通知相关科室，心脑血管科有3人护送小组负责转运，确保接收科室做好充分准备，避免因工作不协调延长患者等待时间而加重病情。转运前向患者及家属做好解释，取得配合。同时评估患者病情，备好所需的急救物品，对猝死患者转运时使用简易呼吸器，途中要不问断地进行抢救，密切观察病情变化，发现异常及时处理。做好登计与交接。
4 应用
4.1诊疗环节
护士应具备急应急抢救能力，严谨的工作作风、敏锐的观察能力和风险意识，主动筛查有潜在、突发意外风险的高危患者，做到多巡视、多询问、早发现、早处理。对于精神紧张、精神状态不佳的患者应给予关注，勤观察，准确评估病情，优先安排就诊。
4.2设备掌握
掌握人工呼吸技术和简易呼吸器的使用以及胸外心脏按压等心肺复苏技术操作。进行流程预案的培训和每季度1次模拟演练，抢救时医护人员合理分工，密切配合，确保在任何场合和时间都能及时准确抢救，忙而不乱。
4.2协调沟通
护士在危急值报告环节中，传递着危机之信息，需协调医生、护士、辅诊科室工作人员、患者或家属的关系，有效沟通，严格交接班，密切各科室间的协调沟通与合作，在危急值报告环节中起到不可或缺的枢纽作用。
4.3责任心强
检验科 、心电图、辅诊科室、护士、出诊医生等多方人员严格交接班，起到督查作用，避免因未接电话或未收到信息，延误抢救时机。
4.4评估风险
在就诊环节中，诊疗、检查等多个环节，但同样有危及老年人、突发病情变化的患者存在易被忽略，在30例就诊患者中内科患者25例，其中最多是心血管内科、神经内科、血液科病人，所以各岗位护士一定要树立高风险意识，增强危急值报告意识，对就诊环节中患者勤观察和评估，发现异常情况及时处理，必要时全程陪同，大大降低了患者诊疗环节中的不安全因素。
5 讨论
护士接到危急值报告时直接通知医生，信息科也将危急值报告医生工作站，但有的医生因诊疗患者多而忽略点击，故护士还是以电话直报为主、手工备案、医生护士签名.目前我院正在信息化系统升级，手机APP将危急值报告信息发送至医生手机上，并将发送结果提示及反馈功能，所有患者信息都显示在诊疗服务中心系统中，使患者信息的危急值报告纳入质量管理监控中，及时、准确的处理危重患者。
参考文献
[1]张伟民.检查科设置危急值和建立报告制度的重要性[J].浙江检验医学，2006，4（4）：39-40.
[2]孙伟峰，蔡锡雅，张健，等。危急值报告的护理管理[J].中华护理杂志，2010,45（8）：743-744.
[3]梁萧，郝素文.急诊科实施患者分区管理模式的探讨[J].解放军护理杂志，2011，28（7B）:70-71.
[4]黄桂芳，张志深.检验“危急值”报告制度在医疗安全管理中的重要性[J].中国医院管理，2010，12:353.
论文作者:徐立娜
论文发表刊物:《中西医结合护理》2019年第08期
论文发表时间:2019/10/15
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