（新津县人民医院；四川成都611430）
【摘要】目的：探讨快速康复护理在老年人工股骨头置换术后的应用效果。方法：将74例老年人工股骨头置换术患者予以分组对照，其中常规组37例行常规化护理，研究组37例行快速康复护理。结果：研究组VAS、Harris以及ROM值均优于常规组（p<0.05）。结论：通过快速康复护理，能够进一步改善老年人工股骨头置换术患者预后。
【关键词】快速康复护理；人工股骨头置换术；老年患者；应用效果
【中图分类号】R2【文献标号】A【文章编号】2095-9753（2019）02-0043-01
在全身骨折中，髋部骨折大约占比7%，约24%左右的患者均为60岁以上，另外还包括股骨粗隆间骨折、股骨颈骨折，若处理不及时，则会导致患者丧失生活能力，影响患者生存质量[1,2]。既往保守治疗髋部骨折虽然疗效尚可，但术后需要长时间卧床静养，并发症较多。若患者无绝对禁忌症，提倡人工股骨头置换术治疗，可改善患者关节功能，提高日常生活活动能力，而围术期护理配合在此时就显得至关重要，不仅可以促使疾病转归，而且还可以改善其预后。对此，本文特此对老年人工股骨头置换术进行了快速康复护理。现做如下报道：
1.一般资料与方法
1.1一般资料
于2018年01月--2019年01月本院接收的74例老年人工股骨头置换术患者，为观察对象，通过电脑随机法予以分组对照，包括研究组与常规组，各37例。研究组男女比21：16，年龄60-91（79.8±3.3）岁；常规组男女比20:17，年龄61-92（80.2±3.7）岁。两组资料客观对比，P值＞0.05，无差异统计学意义，可分组研究。
1.2方法
常规组行常规化护理，研究组则在常规化护理的同时实施快速康复护理，即（1）健康教育。术前与患者积极交流，赢得患者信任，获得家属支持，术前疏导患者负面心理，增强患者治愈信念。（2）饮食护理。术前6h禁止饮食，术前4h禁止饮水，针对全麻者，术后意识清醒且无呕吐恶心，可予以适量流食，若患者联合阻滞麻醉，术后清醒即可饮食。（3）睡眠与镇痛护理。积极宣教，加强疏导，保证患者所处患者环境干净整洁，与行为疗法配合，让患者充分休息。如有必要，可遵医嘱为患者应用阿普唑仑、塞来昔布胶囊。可用罗哌卡因与利多卡因联合镇痛。术后切口冰敷4h，可应用镇痛泵。（4）排便护理。术前指导患者在床上排便，若患者无手术禁忌症，则在术前1d晚上，予以灌肠处理，入室前协助患者排空膀胱，术中无需尿管留置。（5）引流管护理。术中留置引流管，缝合阔筋膜后，引流管予以夹闭2h后再开放，引流量若是在12h内超过50ml，可撤除，全部患者需在24h内拔除引流管。（6）贫血护理。皮肤切开前10min，为患者用氨甲环酸1g静脉注射，术中警惕出血，阔筋膜缝合后，选取氨甲环酸1g+0.9%氯化钠50ml，经引流管注入并夹闭2h。（7）防止脱位。术后外展双下肢并保持中立位或者是平卧，侧卧时，双侧大腿放置梯形枕垫，术后6h禁止患者内旋、内收、屈曲髋关节。（8）防止静脉栓塞。静脉栓塞预防护理始终贯彻于围术期，入院时指导患者主动收缩股四头肌、踝泵，术后指导患者抬高患侧，主动屈膝、屈髋10s，与创面保持30度。若患者无禁忌症，入院后经皮下注射低分子肝素钙2500IU，一直到术前12h。若患者为全麻或椎管内麻醉，术后第1d早晨6点，常规经皮下注射低分子肝素钙，然后在每天晚上19点再一次注射。出院后嘱咐患者服用利伐沙班35d，指导患者用弹力绷带、弹力袜。围术期适当补液，警惕血液浓缩。（9）康复护理。术后指导患者主动屈膝、屈髋、直腿抬高，术后第2d指导患者在坐位下进行膝关节屈曲练习，术后第3d指导患者利用助行器步行，术后3个月指导患者肌肉锻炼，循序渐进。（10）切口护理。伤口渗液时，及时为患者更换伤口敷料，让切口保持干燥、干净，一直持续到术后拆线为止。
1.3观察指标
用VAS视觉模拟评分法评估患者疼痛感，分值越高越疼痛；用Harris评估患者关节功能，分值越高，关节功能恢复越好；同时记录两组ROM关节活动度。
1.4统计学分析
用SPSS22.0统计学软件分析本文研究中获得的数据，计量资料为（）并通过t检验。P值<0.05提示统计学意义成立。
2.结果
研究组VAS低于常规组，且Harris、ROM值高于常规组，组间差异显著（p<0.05）。详情见表1。
3.讨论
关节置换术随着现代医疗技术水平的提高而越来越成熟，“生物-心理-社会”模式也备受患者、医护人员的青睐，不仅可以提高患者手术疗效，而且还可以改善患者预后，已成为临床研究热点。快速康复护理以循证医学为基础，在整个手术期间，全方位干预患者，以免手术操作所引起的重大应激反应，进而达到减少并发症、提高手术治疗安全、促使疾病转归的目的[3]。
对老年人工股骨头置换术患者应用快速康复护理，其重点为：在明确患者没有任何禁忌症的情况下，尽量避免术中有创操作，减轻患者手术痛苦，促使其早日恢复，提高手术治疗的安全性、可靠性，让患者满意[4]。在整个手术治疗过程中，始终贯穿快速康复护理，包括睡眠与镇痛护理、健康宣教、伤口护理、并发症护理、饮食护理等等，每个环节互相补充，环环相扣。结果发现，研究组VAS低于常规组，且Harris、ROM值高于常规组（p<0.05）。提示快速康复护理的应用具有确切的效果。值得临床推荐。
参考文献：
[1] 张瑞鹏, 尹英超, 李石伦, et al. 髋部骨折指南解读与诊疗现状分析[J]. 河北医科大学学报, 2018(6).283-285
[2] 高小雁. 老年髋部骨折患者术后谵妄的危险因素及护理对策[J]. 中华老年骨科与康复电子杂志, 2015(1):59-61.
[3] 周亚斌, 王庆贤. 快速康复理念在老年髋部骨折治疗应用中的研究进展[J]. 中华老年病研究电子杂志, 2016, 3(2):31.
[4] 范俊凤, 沈喜玉, 范小铁, et al. 快速康复护理在老年人工股骨头置换术后的应用效果[J]. 实用骨科杂志, 2017(03):98-100.
论文作者:林丽蓉,詹驰,宿丹
论文发表刊物:《中国医学人文》2019年2月2期
论文发表时间:2019/5/15
标签：患者论文; 术后论文; 常规论文; 快速论文; 老年论文; 股骨头论文; 禁忌症论文; 《中国医学人文》2019年2月2期论文;