（山东省嘉祥县人民医院产一科，山东济宁 2722400）
【摘要】目的：探讨产科急症子宫切除术的手术指征和主要治疗措施，分析如何降低产科急症子宫切除术的发生率。方法：回顾性分析2010年1月～2016年12月间我院因产科大出血行子宫切除术70例患者的临床资料。结果：子宫破裂和子宫收缩乏力为主要手术指征，行子宫次全切除60例，子宫全切除10例。结论：子宫切除是治疗产科大出血的有效措施，但必须严格握产科子宫切除的手术指征和时机。加强围产期保健，合理应用宫缩剂引产是降低子宫切除的有效措施。
【关键词】产科急症；子宫切除术；产后出血；手术指征
分娩24小时内产妇阴道出血量超过500 ml即为产后出血，是极易造成产妇死亡的产科危重症之一，且多采用子宫全切除或部分切除的方式来进行治疗。全国孕产妇死亡监测协作组统计，产科大出血是孕产妇死亡的主要原因，占孕产妇死亡总数的一半左右。产科急症子宫切除术是一种抢救危重患者生命、降低孕产妇死亡率的重要手段。经保守治疗无效难以控制的产科大出血是孕产妇死亡的主要原因。经阴道分娩或剖宫产后，合并严重的子宫出血、子宫切口裂开、严重宫腔感染等并发症，经采用一般抢救措施无效，及时行产科急症子宫切除术是抢救产妇生命的重要方法。而选择性子宫切除术则主要应用于妊娠合并妇科良、恶性肿瘤，以及内科血液系统疾患如特发性血小板减少性紫癜所致月经过多继发严重贫血的孕妇[1]。本文对近十年间我院产后子宫切除术患者的临床资料进行回顾性分析，现将有关结果报告如下：
1 资料与方法
1.1 一般临床资料
嘉祥县人民医院产科2010年1月～2016年12月间共收治孕产妇13814例，行产科子宫切除术者共70例，发生率为 0.18％，其中产科急症子宫切除术 60例，选择性子宫切除术10例。本组年龄21～46岁，平均 28.9岁。患者中经产妇23例，初产妇47例。流产次数：≤2次者43例，3～5次21例，>5次6例；孕周33～41周，平均38.2周。阴道分娩后行子宫切除22例，剖宫产术中行子宫切除40例，剖宫产术后子宫切除8例。
1.2手术治疗方法
40例患者于剖宫产术中立即切除子宫，26例确诊出血原因后切除子宫，其中8例阴道分娩并发羊水栓塞或产后大出血至弥散性血管内凝血(DIC)，于分娩后2～12h内切除子宫；6例子宫发生严重破裂于产后 1～3h内切除子宫，6例晚期切口感染于术后3～5周内切除子宫。手术方式：60例行次全子宫切除术，10例行全子宫切除术，手术步骤按常规进行。手术后分析每例产妇一般情况、胎产次、剖宫产率、经阴道分娩及剖宫产后子宫切除术发生例数，产科子宫切除术手术指征，手术方式、时间、估计出血量、输血例数术后病率等。
2 结果
2.1子宫切除术手术指征分布
我院产科2010年1月～2016年12月间70例行急症子宫切除术指征分布情况，详见表1。其中胎盘因素(前四项38例，占55.1％)。
3 讨论
全国孕产妇死亡监测协作组统计，产科大出血是孕产妇死亡的主要原因，占孕产妇死亡总数的1/2。产科大出血患者经保守治疗仍达不到完全止血者，则应行子宫次切除术，不失时机地抢救产妇生命[2]。手术尽量选择次全子宫切除术，力争缩短时间，但有子宫多处撕裂延及宫颈和阴道或膀胱损伤伴有严重感染等情况，必须行子宫全切[3]。产科大出血病情凶险，延误诊治易发生多器官功能损害，甚至死亡。所以抢救措施必须及时、准确、疗效确切。
胎盘、子宫、凝血功能及软产道均能诱发产后出血致子宫切除。胎盘因素，包括前置胎盘，胎盘早剥的致子宫出血发生率最高。二次或多次剖富产致瘢痕子宫引发产后出血率也较高。在围产期应做好孕期宣传，提倡顺产，减少剖宫产，同时也应做好育龄妇女的健康教育工作，做好避孕，减少人流。医护人员应提升技术水平，严格掌握剖官产手术指征。围产期出现妊娠高危因素，如巨大儿、多胎、急性胰腺炎诱发大出血致子宫切除的发生率远高于其他因素。胎盘因素是造成难以控制的产科出血的重要原因，本组资料显示胎盘因素（发生38例，占55.1％)是导致我院产科出血危及患者生命的主要因素，占产科急症子宫切除的首位，与多次人工流产、中孕引产、多产等因素引起的子宫内膜炎或子宫内膜损伤有关，使子宫蜕膜血管生长不全，导致前置胎盘和胎盘植入。因此要认真加强计划生育宣传及做好计划生育工作，做好避孕措施，减少流产次数，降低前置胎盘的发生[4]。做好围产期保健，及早发现妊娠高血压，积极治疗妊娠并发症，减少胎盘早剥的发生。本组发生子宫破裂10例，占13.4%，是产科急症子宫切除术的次要原因。其中对宫缩剂的应用指征和方法不正确，宫缩剂使用不当是导致子宫破裂的原因之一。临床上应严格掌握缩宫素的使用指征和方法，要做到有专人观察和记录。根据宫缩、产程进展和胎儿情况调整滴数，防止产科严重并发症发生。另外应严格掌握剖宫产指征。本研究资料显示，剖宫产子宫切除发生率明显高于阴道分娩子宫切除发生率。应提高医务人员的技术水平，正确选择子宫切口位置。积极开展陪伴分娩、无痛分娩，减少社会因素剖宫产率，降低产科子宫切除率。
综上所述，子宫切除是治疗产科大出血的有效措施，但必须严格握产科子宫切除的指征和时机。加强围产期保健，合理应用宫缩剂引产是降低子宫切除的有效措施。
参考文献
1梁小花．产科子宫切除61例分析[J]．临床急诊杂志，2013，4(3)：7-8．
2刘秀兰，张启兰，杜鹃，等．39例产科急症子宫切除术体会[J]．广东医学，2012，23(9)：945．
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4周建斌．产科急症子宫切除术 29例分析[J]．南华大学学报．医学版，2015，33(2)：259-261.
5朱晓燕,吴玲梅.高龄孕产妇妊娠与分娩中护理干预研究[J]. 当代医学，2011，147(8):113-114.
论文作者:刘辉 主治医师
论文发表刊物:《中国医学人文》2017年第4期
论文发表时间:2017/7/17
标签：子宫论文; 产科论文; 切除术论文; 急症论文; 胎盘论文; 手术论文; 孕产妇论文; 《中国医学人文》2017年第4期论文;