刘薇
（哈尔滨市第四医院 黑龙江哈尔滨 150026）
【摘要】目的：探讨甲状腺功能亢进症手术患者全身麻醉管理方法效果。方法：选取2013年1月～2015年6月收治的甲状腺功能亢进症患者30例手术治疗过程全身麻醉方法资料进行分析。结果：全身麻醉患者30例，术中均平稳，术中心动过速1例经处理 趋于正常，无甲状腺危象、低钙血症等并发症发生，麻醉效果满意。结果：气管插管全身麻醉的优点是可以消除手术和环境因素等对患者情绪的干扰，保证患者呼吸道通畅，增加麻醉和手术的安全性，并可防止局部麻醉下因镇痛不全采用过多辅助药物引起呼吸抑制或呼吸道不通畅所致缺O2和窒息的危险。
【关键词】甲状腺功能亢进症；全身麻醉
【中图分类号】R614 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2016）03-0041-02
甲状腺是人体重要的内分泌腺之一，麻醉和手术可影响甲状腺功能，不同甲状腺疾病对麻醉和手术的反应有着明显的差异。给甲状腺疾病患者施行麻醉时，必须结合疾病的病因、病理生理、病情的严重程度及治疗等具体情况来决定麻醉方法，合理选用麻醉药物，改善麻醉管理，防治各种并发症[1]。选取2013年1月～2015年6月收治的甲状腺功能亢进症患者30例手术治疗过程全身麻醉方法进行分析如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
本组收治的甲状腺功能亢进症患者30例，其中男10例，女20例，年龄24～46岁，平均年龄30±3岁。体重45～77kg，平均56kg。
1.2 方法
1.2.1麻醉前用药 镇静药物的剂量要大，以消除患者的紧张情绪。手术前晚给予安眠药物，以保证患者睡眠良好；手术前1h肌内注射氟哌利多(5mg)和哌替啶50mg,具有镇静、镇痛、抗呕吐和降低代谢的作用；甲状腺功能亢进症患者手术前不能应用阿托品，以免加快心率；可使用东莨菪碱(0.3mg)和普萘洛尔(10mg)，手术前1h口服。对于手术前存在呼吸道梗阻症状的患者，麻醉前应用镇静药物和镇痛药物宜酌情减量，严重呼吸道梗阻者则应免用，以免加重呼吸道梗阻而引起窒息。
1.2.2全身麻醉
1.2.2.1全身麻醉诱导及气管插管：对于有呼吸道压迫症状的患者，可选用表面麻醉清醒气管插管。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆对于麻醉前无明显气管压迫的患者，由于弥漫性肿大的甲状腺经过药物治疗可变硬，尽管在气管插管时患者的头颈部可以后仰，但用直接喉镜显露声门仍会发生困难，麻醉前应有所准备，可改用经鼻气管插管，或用光导纤维支气管镜引导进行气管插管[2]。麻醉诱导通常采用硫喷妥钠和琥珀胆碱，硫喷妥钠的特点是能够降低外周T4向T3的转变，因此较其他静脉麻醉诱导药物具有一定的优点。对血流动力学干扰小的非去极化肌肉松弛药可安全地用于气管插管。
1.2.2.2全身麻醉的维持：静脉麻醉可采用丙泊酚、咪达唑仑、芬太尼、维库溴铵等维持。近年来，南京医科大学第一附属医院大多采用静吸复合全身麻醉。在静脉麻醉的维持阶段，辅以强效吸入麻醉药(如异氟烷)加强麻醉深度，取得了良好的效果。异氟烷降低代谢的效能已得到了人们的公认。在拮抗肌肉松弛药的残余作用时，可选用格隆溴铵与抗胆碱酯酶药合用，避免使用阿托品[3]。
2.结果
全身麻醉患者30例，手术时间为91.5±23.5min，术中均平稳，麻醉后20min，平均动脉压和心率较麻醉前上升，术毕后有所下降但高于麻醉前。术中发生心动过速1例经处理恢复趋于正常，无甲状腺危象、低钙血症等并发症发生，麻醉效果满意。
3.讨论
根据患者的临床症状、体征、精神状态、心率和心律的变化、体重、甲状腺局部的改变、基础代谢率(BMR)的测定值，再参照病史、发病时间、是否曾发生过危象、是否曾接受过治疗等，可以对患者病情的严重程度进行大致的估计。一般应采用抗甲状腺功能亢进症的药物进行治疗，待患者病情基本稳定后再考虑进行手术治疗。
甲状腺功能亢进症的手术治疗大多主张在全身麻醉下完成，手术麻醉处理的关键是术前准备，如果术前准备不充分，麻醉期间有发生心房纤颤、充血性心力衰竭的危险，术后可能发生甲状腺功能亢进危象。术前必须做系统治疗，控制T3、T4在正常范围内，脉搏控制在80次/min以下，精神状态趋于稳定后再行处理。麻醉药的选择：诱导药物选择，硫贲妥钠，其一定血液浓度具有抗甲状腺素作用。咪唑安定和异丙酚具有良好镇静作用，诱导迅速平稳适合此手术。吸入麻醉药如异氟醚[4]。肌松剂可选用司可林、维库溴铵。神经安定镇痛术药或静脉普鲁卡因复合麻醉，对甲状腺素、心血管干扰少，可以选用。气管插管全身麻醉的优点是可以消除手术和环境因素等对患者情绪的干扰，保证患者呼吸道通畅，增加麻醉和手术的安全性，并可防止局部麻醉下因镇痛不全采用过多辅助药物引起呼吸抑制或呼吸道不通畅所致缺O2和窒息的危险。全身麻醉的缺点是不易发现手术中的喉返神经损伤，要求外科医师熟悉颈部解剖情况。由于手术牵拉，气管导管长时间对声带和气管的摩擦等，可引起喉、气管黏膜损伤性炎症。因此，在全身麻醉诱导和维持中，应精心选择药物，并注意操作方法和管理。
【参考文献】
[1]王伟鹏，李立环.临床麻醉学.第4版[M].北京：人民卫生出版社,2004:1005.
[2]李跃兵，袁勇辉，王建华.不同麻醉方法用于甲状腺功能亢进手术的临床观察[J].江西医药,2006.41(11):906-908.
[3]黄旭，王展麟，陈海兰，邱昌洪，张坤全.艾司洛尔对甲状腺功能亢进症患者全身麻醉心血管副反应的影响[J].中国当代医药,2015.(11):113-115.
[4]邓邦连.不同麻醉方式对甲状腺功能亢进手术患者基础代谢率的影响[J].实用医院临床杂志,2006.3(2):63-64.
论文作者:刘薇
论文发表刊物:《心理医生》2016年3期
论文发表时间:2016/7/29
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