常德市第一人民医院 湖南常德 415000
【摘 要】目的：探讨肢体疼痛患者诊断中运用肌骨超声的临床效果。方法：选择2015年7月-2016年9月期间我院收治的肢体疼痛患者59例为研究对象，运用超声对患者的肌肉肌腱、脚踝、髋关节、膝关节以及手腕等部位进行检查，对其细微结构进行观察。结果：所有患者均顺利完成检查，本组的59例患者中，57例为阳性，阳性率为96.61%，其中4例为肌肉撕裂合并血肿，占7.02%，2例为肌腱撕裂，占3.51%，3例为肌肉肌腱拉伤，占5.26%，5例为肌腱病，占8.77%，12例为腱鞘炎，占21.05%，29例为单纯滑膜、滑囊炎，占50.88%。结论：临床上给予肢体疼痛患者肌骨超声检查，可以将细微组织结构清晰显示出来，有助于提高诊断准确率。
【关键词】临床诊断；肢体疼痛；肌骨超声
近年来，随着诊断仪器和超声技术的不断发展，超声因为具有可重复性好、操作简单以及无创性等诸多优点，被广泛运用在临床上，尤其是软组织和肌肉骨骼疾病的诊断中[1]。有文献报道，虽然与MRI和CT检查相比，超声诊断骨关节疾病的准确率不高，但是能够清晰显示软组织细微结构，并且能够动态观察运动下的肌腱和肌肉，获得重要的诊断信息[2]。因此，本文研究了肌骨超声运用在肢体疼痛患者诊断中的临床价值，如下报道。
1.资料和方法
1.1一般资料
选择我院2015年7月-2016年9月期间收治的59例肢体疼痛患者为研究对象，病程1-8d，平均（4.4±2.5）d，年龄24-60岁，平均（42.3±11.9）岁，其中22例为女性、37例为男性，所有患者均出现了不同程度的运动后疼痛、活动受限以及肢体疼痛等症状。
1.2方法
所有患者均行超声检查，选择飞利浦IE33型彩色多普勒超声诊断仪，运用L12-5探头，设置探头频率，一般为7.5-150MHz，指导患者保持平卧位，使检查部位充分暴露，将检查需要作为基本依据，不断调整体位，使其解剖结构充分显示出来，对于不能自主摆出所需体位的患者，应该由医生或家属协助完成。
1.3观察指标
根据检查结果，判断患者的疾病类型，包括单纯滑膜、滑囊炎、腱鞘炎、肌腱病、肌肉肌腱拉伤、肌腱撕裂以及肌肉撕裂合并血肿等。
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2.结果
所有患者均顺利完成检查，本组的59例患者中，57例为阳性，阳性率为96.61%，其中12例为腱鞘炎，占21.05%，2例为肌腱撕裂，占3.51%，29例为单纯滑膜、滑囊炎，占50.88%，3例为肌肉肌腱拉伤，占5.26%，4例为肌肉撕裂合并血肿，占7.02%，5例为肌腱病，占8.77%，
3.讨论
通常情况下，肌肉骨骼系统病变包括髋部、足踝部、膝部、手腕部、肘部以及肩部等部位的肌腱、肌肉是否存在肌腱病、炎症、撕裂以及损伤等，关节腔内是否存在积液，腱鞘及滑囊是否出现炎症等，其声像图表现如下。
3.1肌腱断裂或撕裂：①足踝部：常见的是胫骨后跟腱及肌腱撕裂，一些跟腱撕裂不仅可以出现在肌腱内部，其声像图表现为跟腱内部出现低回声区或部分纤维中断，也能向肌腱表面延伸，并且合并腱旁积液和腱旁组织炎。在超声检查中，完全性跟腱断裂表现为跟腱组织呈纤维状结构的血肿和完全性中断，并且往往合并Kager脂肪垫疝入断裂部位情况；②膝部：好发于股四头肌髌腱和肌腱，在超声图像中，可见撕裂处局部肌腱纤维缺失，表现为无回声裂隙；。同时，完全断裂时，可见断端挛缩，患膝被动伸、屈运动时，两个断端明显分离，裂口内往往被强回声的脂肪样组织或无回声血肿充填。③肘部：比较常见的是肱二头肌远端肌腱撕裂，在超声图像中，可见肌腱纤维中断，呈连续性特点，并且撕裂处回声明显增加；④肩袖撕裂：a.全层撕裂：不显示肩袖，部分肩袖缺失，肩袖局部出现异常回声；b.部分撕裂：可见肌腱表面朝内凹陷、局部变薄，且滑囊表面出现局灶性混合回声或低回声[3]。
3.2肌腱炎：①足踝部：声像图表现为肌腱呈现出弥漫性或局部肿大，且合并低回声间隙增宽；②膝部：有诸多因素会诱发膝部肌腱退行性改变，包括代谢性疾病、风湿病以及慢性劳损等，因为肌腱退行性病变好发于肌腱末端附着部位，尤其是股四头肌腱和髌腱，在声像图上呈现出肌腱局部增厚、肿胀现象；③肘部：在超声检查中，可见伸肌总腱附着处明显增粗，表现为不均匀的回声，一些肌腱周围出现少量积液，并且在慢性病例中，可见肱骨外上髁骨具有不规则的表面，肌腱附着处出现钙化；④肩部：在超声检查中，表现为回声降低，肌腱增厚肿胀，经CDFI检查，可见一些患者的肌腱肌肉连接处血流信号明显增加[4]。
3.3腱鞘炎：手与腕部狭窄性腱鞘炎比较常见，在超声检查中，可见掌指关节处腱鞘明显增厚，回声降低，经CDFI检查，可见腱鞘内具有丰富的血流信号。
3.4滑囊、滑膜炎：①膝关节积液合并滑膜炎：在超声图像中，可见内部碎屑回声，积液表现为低回声或无回声，代表组织碎片或陈旧出血，并且增生的滑膜表现为低回声，呈“丝带”、“绒毛”或“结节”样，经CDFI检查，可见增生滑膜内血流信号明显增加；②腕部及手部滑膜炎：腕关节或部分指间及掌指关节滑膜明显增厚，回声下降，关节间隙明显增宽，且合并关节积液；③鹰嘴滑囊炎：滑囊内出现积液，内部没有或存在碎屑性回声，周围蜂窝织炎，滑囊壁明显增厚；④三角肌滑囊炎：三角肌下滑膜滑囊明显增生，滑囊出现扩张，经CDFI检查，可见增厚的滑囊壁上血流信号明显增加[5]。
综上所述，在肢体疼痛患者的临床诊断中，运用肌骨超声检查，不仅具有操作简单、无创性、图像清晰等优点，还能准确判断患者病情，有助于制定治疗方案。
参考文献：
[1]唐雪莲，王虎林.肌骨超声在肢体疼痛患者诊断中的应用价值[J].中国卫生标准管理，2016，16（20）：163-164.
[2]俞成杰，高东雯，瞿岳.高频超声在大运动后颈部肌肉骨骼损伤诊断治疗中的临床应用[J].现代生物医学进展，2016，27（11）：5296-5299.
[3]王小静.肌肉骨骼超声在痛风诊断的建立及临床应用研究[J].山西医科大学学报，2016，20（19）：112-114.
[4]李健.骨骼肌肉超声在类风湿关节炎疾病监测中的应用[J].山西医科大学学报，2013，22（19）：356-357.
[5]罗婷婷，尹晓霞.痛风性关节炎在肌肉骨骼超声中的特殊表现及超声对其的诊断意义[J].世界最新医学信息文摘，2015，66（20）：126-127.
论文作者:戴驹一
论文发表刊物:《航空军医》2017年第6期
论文发表时间:2017/5/14
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