陈益 王林燕 王翔 张洪波 钱云忠
（浙江大学医学院附属儿童医院普外科 浙江 杭州 310000）
【摘要】 目的：探讨先天性颈静脉扩张症的临床特征、检查手段，并总结诊治经验。方法：通过对采用结扎法治疗的颈静脉扩张症患儿进行回顾性分析，观察、随访治疗效果。结果：12例术后全部得到随访，效果较佳。结论：该病男孩发病率高，可用症状结合B超来确诊，行颈静脉切除术，手术治疗效果满意。
【关键词】 颈静脉；颈静脉扩张；儿童；颈静脉切除术
【中图分类号】R72 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）33-0174-02
原发性颈静脉扩张症是指颈部静脉(包含颈内、颈外、颈前及面后静脉)呈节段性梭状或囊性扩张畸形。多见于小儿。现将我院收治的颈静脉扩张症患儿的诊治情况予以总结分析如下。
1.临床资料
1.1 一般资料
12例均系2005年6月—2014年12月在本院外科住院治疗的患儿，其中男性10例，女性2例；年龄5～14岁，平均9岁。发病部位：11例在右侧，1例为双侧。病程4个月～4年，平均24个月。
1.2 临床表现
12例均表现为锁骨上、颈侧部持续存在或时隐时现的肿块，大声说话、屏气或头低位时肿块增大，伴有局部胀痛1例。触诊感肿块质软，有压缩性，压迫近心端静脉则肿块增大、张力增高，所有患者均否认有局部外伤史。
1.3 辅助检查
本组均通过B型超声动态仪测定屏气及呼吸时静脉内径变化明确诊断。
1.4 治疗
我们采用颈部横切口，暴露胸锁乳头肌前缘，分离牵开胸锁乳突肌，在颈总动脉外侧找出静脉，仔细结扎静脉细小侧支，向上、下分离两端至正常血管，首先结扎远心端，然后结扎近心端并切除扩张静脉。
2.结果
术后12例患儿均未出现头痛、呕吐、面部出血点等不良反应，术后随访6～60个月，症状均未再发生，手术效果满意。
3.讨论
颈静脉扩张症好发于学龄期儿童，男孩多见。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆颈静脉扩张原因未明，目前提出的病因主要有以下几方面：（1）颈静脉系统的局部解剖特点造成了流出道的相对狭窄和静脉回流障碍；颈外静脉垂直下降于颈阔肌深面和颈浅筋膜之间，汇入锁骨下静脉，此处间隙相对狭窄，颈内静脉进入胸廓处被坚韧的周围结构包绕，当斜角肌收缩和肺尖高度膨胀时，可将颈内静脉推向胸锁关节，造成静脉回流障碍。（2）颈静脉管壁先天性缺陷，也可能是本病的致病因素[1]。（3）虞冠锋等[2]认为，头臂干延长和颈动脉迂曲是本病的病因之一。（4）顾长发等[3]认为，经常性地大声讲话、屏气运动、慢性咳嗽可诱发胸腔内压力升高，颈静脉压增高，导致颈静脉扩张。目前，在病理学方面，有的学者认为颈静脉扩张症的血管结构正常，有的则认为是血管壁和颈动脉鞘变薄[4]，观点不一。
根据颈下1/3胸锁乳突肌前缘无明显诱因出现一个无痛性囊性肿块，质地柔软，Valsalva试验或平卧、咳嗽、大声喊叫时显著增大，一般不难诊断。B超和多普勒扫描分别于屏气和平静呼吸时检测，既可明确诊断，又能确定病变的范围大小，为首选的检查方法[5]。彩超或多普勒超声不仅可动态测定屏气及呼吸时静脉内径变化、有无附壁血栓及血流方向，还可显示包块与周围毗邻血管关系及了解对侧情况[6]。
诊断该病时应注意与先天性喉气囊肿、淋巴囊肿、海绵状血管瘤、上纵隔囊肿以及上纵隔占位性病变相鉴别，对有疑问的病例可通过病史、临床特征及X线摄片、彩色多普勒、喉镜检查，鉴别多无困难。
大部分颈内静脉扩张症患儿无明显自觉症状，并且到目前为止，尚未有颈静脉扩张患儿血管破裂出血的报道，所以，有学者认为对无症状病人应该采取保守治疗，不必行手术治疗。但也有学者认为，虽然患儿无症状，但是患儿扩张段静脉内血液易产生涡流，易导致附壁血栓的形成，有肺栓塞的倾向，故应手术治疗。笔者认为患儿如果有以下情况可以考虑行手术治疗：(1)患儿及家属出于美观上的考虑，要求手术治疗；(2)肿块有进行性增大趋势并且影响外观；(3)患儿及家属对颈部肿块忧郁不安；(4)有严重的症状和并发症，如头昏、头痛、颈静脉内血栓形成等。(5)血管重建的需要。手术方式首选颈静脉切除术。因为颅内静脉血液流至颅外要通过颈内静脉、椎静脉丛、咽丛、导血管4条通路，故结扎一侧颈内静脉不会引起静脉回流障碍，术中需注意首先结扎远心端，然后结扎近心端并切除扩张静脉，以避免血栓回流至心脏。本文12例患儿均行扩张静脉切除术，疗效满意，术后无任何并发症及后遗症。
【参考文献】
[1] 周长波，吕春雷．颈静脉扩张症研究进展[J]．实用医药杂志，2006，23（10）：1255-1256．
[2] 虞冠锋.原发性颈静脉扩张症的病因与诊治.浙江医学，2000，22(10):621.
[3] 顾根发，王佩华，俞蕾等.颈静脉扩张症一2例报告并文献复习[J]．口腔颌面外科杂志，2000，10（3）：264-265．
[4] CURPINAR A，KIRISTIOGLW I，DOGRUYOL H．Jugular phlebectasia[J]．Eur J Pediatr Surg，1999，9（3）：182-183．
[5] Kovanlikaya I，Gunbay M U，Pirnar T，et al. Swollen neck in children:a report of two cases[J].Pediatr Radiol，1990，20(6):485-486.
[6] Balik E，Erdener A，Taneli C，et al.Jugular phlebectasic in children [J].Eur J Pediatr Surg，1993，3(2): 46-47.
论文作者:陈益 王林燕 王翔 张洪波 钱云忠
论文发表刊物:《医药前沿》2015年11月第33期
论文发表时间:2016/5/6
标签：静脉论文; 颈静脉论文; 患儿论文; 肿块论文; 血管论文; 多普勒论文; 术后论文; 《医药前沿》2015年11月第33期论文;