山东省寿光市人民医院262700
子痫前期是产科常见的并发症，是导致产后大出血、产后弥漫性血管内凝血DIC的主要原因之一，严重危害母婴健康。其发病机制与体内高凝状态，血管壁(包括内皮细胞)损伤、 血小板激活有关。预防性输注新鲜冰冻血浆能有效改善子痫前期患者体内慢性弥漫性血管内凝血状态，补充凝血因子，取得较好的治疗效果，报告如下：
1 资料与方法
1 .1 检测对象
选择2011年10月至2012年6月在我院生产的40例重度子痫患者 (重度子痫组 ) ,年龄 25~35岁, 平均 29岁，孕龄 28~37周。血压 160 /100mmH g ,尿蛋白 ( ++ ~ +++ ) , 重度子痫诊断及分类标准参考乐杰主编的妇产科学第 7版[ 1] ,在诊断明确24h内采血。
1．2 标本采集与处理
分别抽取正常组孕妇组和重度子痫前期组输血前后静脉血2ml, 1000×g（2300转/分）离心10分钟将血清和红细胞迅速小心地分离,吸取血清（不少于200ul）-20 ℃保存待检。采用双抗体夹心法检测，F1+ 2试剂盒由美国 Dade B eh i ng公司提供； TM试剂盒由美国 ADI公司提供。严格按试剂操作规程检测。
1．3 成分血来源
新鲜冰冻血浆(由潍坊市中心血站提供)，按输血技术操作规程制备，符合部颁标准。
1．4 治疗方法
入住我院后均依照休息，解痉，降压，镇静，有指征使用扩容剂和利尿剂，监测及促进胎儿生长发育，必要时促胎肺成熟，适时终止妊娠的原则治疗。重度子痫患者在终止妊娠前均给予配血，预防性输注血浆400～800ml，必要时输用其他血液成分。若患者出现颅内高压予以甘露醇250ml， 快速静脉滴注降低颅内压改善症状 如伴有轻度心功能不全先予速尿 10 ～ 20mg 静脉滴及西地兰强心治疗，待病情控制后， 密切观察病情变化，如症状反复必要时可使用促胎成熟药物后提早适时行阴道助产或剖宫产终止妊娠；观察患者预后。
1 . 5 统计学分析
统计学处理 数据以 x ± s表示, 应用 SPSS11.5统计软件进行单因素方差分析。P < 0 . 05为差异有统计学意义。
2 结 果
2 . 1重度子痫患者输血后F1+2及TM，较输血前明显下降，差别有统计学意义( P < 0.01)。
40例患者均未发生产后DIC ,无死亡病例。40例患者18例输用400ml新鲜冰冻血浆；22例输用800ml新鲜冰冻血浆，其中5例因血小板计数低，输注1治疗量血小板。40例患者中3例产后出血，输注去白细胞悬浮红细胞4U，其中1例输注凝血因子冷沉淀16U。
孕周 28 ～ 31 周 6例， 2例行剖宫产中新生儿窒息 1例，因胎盘早剥死胎1 例， 4例行新普贝生引产死亡；32～34周16例， 其中行剖宫产 14例， 发生新生儿窒息 3例; 阴道分娩2 例， 发生新生儿窒息2 例死亡1 例;34～37周18 例， 其中行剖宫产 18例(含双胎妊娠)， 发生新生儿窒息 1例中死胎0例; 阴道分娩0例。
3讨 论
近年随着国内外学者不断深入的研究，表明子痫前期发病的重要环节是血管内皮细胞激活与损伤[ 2]。目前对重度子痫前期血管内皮细胞激活与损伤的标志物的研究越来越多,机理越来越明确。而重度子前期的治疗由传统的解痉，降压，镇静的治疗原则，向改善患者的高凝状态，去除患者病因的方向发展，成分输血预防性输注治疗为重度子痫前期患者治疗开辟了新的途径。
TM-蛋白可通过抑制凝血酶的产生及减弱凝血酶的促凝作用而发挥抗凝作用。重度子痫患者妊娠晚期，血管内皮细胞损伤越来越严重，引起血浆中 TM水平剧增。TM 升高的水平反映血管内皮细胞受损的程度［3,4］，从而反映重度子痫患者体内的高凝状态。
F1+ 2是凝血酶原激活形成凝血酶的过程中释放出的片段,其血浆中的含量反映了凝血酶的生成量，反映体内高凝状态水平。重度子痫患者机体处于一种血液高凝、 消耗性低凝和纤溶呈动态交叉过程, 重度子痫前期患者F1+ 2水平比正常妊娠晚期增加更明显，【5】其代表的高凝水平间接反映妊高症患者的病情严重程度。
新鲜冰冻血浆含有全血中除血小板外所有血浆蛋白和凝血因子, 预防性输入血浆可以改善胎盘血管内皮细胞的缺血缺氧状态,减弱血管内皮的进-步损伤。另-方面,血管内皮损伤减弱,凝血酶形成减少,可能反馈的抑制TM的合成及分泌,患者重建凝血机制,使凝血与纤溶处于新的动态平衡,患者体内高凝状态得以改善,从而预防重度子痫前期发展为弥漫性血管内凝血(D IC ),导致胎盘早剥,产后大出血,羊水栓塞,胎死宫内等产科严重并发症。
重度子痫患者给予预防性输注新鲜冰冻血浆后，体内凝血酶含量增加, 一定程度上减少机体由凝血酶原激活加速形成凝血酶的代偿,而体内的凝血酶原激活减少,F1+2片段和体内形成凝血酶的血浆含量随之较少。输入新鲜冰冻血浆后从根本上可以改善重度子痫患者胎盘血管内皮细胞的严重缺血缺氧状态,减弱血管内皮的进一步损伤,减少部分凝血因子的进一步消耗,胎盘缺血缺氧状态改善,绒毛坏死减少,使进入血液循环引起组织凝血活酶释放的坏死物质减少,血液中的组织凝血活酶,释放量减少,血液高凝状态得以改善,同时继发的纤溶亢进过程也随之减弱。因此,给予重度子痫患者预防性输注新鲜冰冻血浆治疗,能从病因上改善体内的高凝水平。使得凝血与纤溶之间处于一种较低水平的动态平衡，从病因上改善体内的高凝水平。
本研究通过对重度子痫前期患者输血前后反映病情严重程度的止凝血功能指标和分子标志物的检测与分析,发现预防性血液输注治疗可以改善妊娠高血压疾病凝血功能及临床症状,延缓病情发展,改善预后,从而降低重子痫前期患者及其新生儿,并发症的发生率及死亡率。为重度子痫治疗开辟了新的途径,对临床治疗具有重要指导意义。但是血液是来自人体宝贵的有限的资源，为了既能极早预防及治疗早发型子痫前期的发病及并发症的发生又能合理的利用血液资源，临床上我们应该严格执行输血原则及注意用血安全问题。所以重度前期患者的输血治疗的原则，输血的量，观察疗效的实验室指标及临床指标，都有待于我们进一步研究。
参考文献:
[ 1]乐杰．妇产科学[Ｍ] ．第７版．北京 人民卫生出版社2008.92-99
[ 2]傅勤,林建华,等.正常妊娠妇女与重度子痫前期患者止凝血功能的研究[ J]. 现代妇产科进展,2007, 16(9):657-659.
论文作者:王同华,王丽
论文发表刊物:《健康世界》2015年6期
论文发表时间:2015/9/29
标签：患者论文; 血浆论文; 内皮论文; 凝血酶论文; 凝血论文; 血管论文; 预防性论文; 《健康世界》2015年6期论文;