武冈市人民医院 湖南邵阳 422400
【摘要】目的：开颅夹闭术治疗老年颅内破裂动脉瘤的近期疗效及其影响因素研究。方法：选取我院2018年3月-2019年3月收治的62例行开颅夹闭术治疗的老年颅内破裂动脉瘤患者为本次研究对象，观察患者近期预后并分析影响患者预后相关因素。结果：62例行开颅夹闭术治疗的老年颅内破裂动脉瘤患者有50例近期预后良好，有12例预后不良。绝大多数预后不良患者年龄超过65岁、有高血压史、术前Hunt-Hess分级Ⅳ 级-Ⅴ 级，预后良好例数与预后不良例数相关危险因素数据差异明显（P<0.05）。结论:开颅夹闭术治疗老年颅内破裂动脉瘤患者年龄、是否有高血压以及术前Hunt-Hess分级均可影响患者预后。
【关键词】开颅夹闭术；老年颅内破裂动脉瘤；近期疗效；影响因素
老年颅内破裂动脉瘤临床常用治疗手段为手术治疗，近些年随着我国显微微创技术的发展动脉瘤夹闭术在临床得到了一定的推广，本次研究分析我院2018年3月-2019年3月62例行开颅夹闭术治疗老年颅内破裂动脉瘤患者影响患者预后相关因素，现报道如下：
1资料与方法
1.1一般资料
我院2018年3月-2019年3月62例行开颅夹闭术治疗老年颅内破裂动脉瘤患者一般资料如下：男（32例）女（30例）比例为16:15，年龄最小为61岁，年龄最大为76岁，中位年龄为（63.12±1.12）岁。参与本次研究的患者均开颅夹闭术治疗前行颅脑MRI以及CT等影像学确诊，患者、患者家属均签署知情协议，排除标准：（1）排除合并凝血功能异常或术前服用阿司匹林、接受抗凝治疗患者。（2）排除合并造血功能异常或严重贫血患者。（3）排除肝、肾等重要脏器功能异常患者。（4）排除其他因素致蛛网膜下腔出血患者。
1.2病方法
参与本次研究的患者入院后均在48 小时内扩大翼点入路行开颅夹闭术，医师结合患者术前颅脑影像学检查结果，于显微镜下打开外侧裂池、颈动脉池或交叉池打开，对患者脑脊液适当引流以获得手术操作空间，降低患者颅内压，充分暴露载瘤动脉以及瘤颈后，在患者术中各项生命指征平稳的情况下实施瘤颈分离，而后暂时性阻断载瘤动脉，在载瘤动脉阻断5 min内医师夹闭动脉瘤夹将动脉瘤瘤颈。
1.3观察指标
（1）患者术后6个月复诊，结合COS评分判断患者近期预后，COS评分4-5分表示患者近期预后良好，COS评分在1-3分表示患者近期预后不良。
（2）观察预后良好患者与预后不良患者相关影响因素，其中术前Hunt-Hess分级具体内容如下：Ⅰ级患者无症状或存在轻微头痛症状，Ⅱ级患者出现中-重度头痛且伴有颈项强直，不伴有神经功能缺失。Ⅲ 级患者出现倦睡、意识模糊等症状，且伴有轻微灶性神经功能缺失。Ⅳ级患者木僵，且存在中、重度一侧躯体不完全性麻痹，可能伴有早期去脑强直以及系统功能障碍。Ⅴ级患者深昏迷，去大脑强直且濒死状态。
1.4统计学处理
结果中各项数据均使用SPSS21.0软件系统处理，（%）表示的数据用χ2检验，标准差以及百分比检验后所得P值，若低于0.05表示数据差异有统计学意义，若超过0.05表示数据差异无统计学意义
2结果
2.1观察参与本次研究患者预后情况，具体情况如下：参与本次研究的62例行开颅夹闭术治疗的老年颅内破裂动脉瘤患者中有50例患者预后良好，有12例患者预后不良，预后良好例数多于对照组。
2.2观察比较参与本次研究的患者相关影响因素，具体情况（见表1），预后良好患者年龄超过65岁所占比例、高血压史所占比例以及术前Hunt-Hess分级Ⅳ 级-Ⅴ 级所占比例均高于预后不良患者，各项数据差异明显。
3讨论
老年颅内动脉瘤目前病因不明，临床研究认为本病的发生与个先天因素、动脉硬化、颅内感染以及颅脑创伤均有一定的联系，其中动脉硬化的发生可致使动脉壁弹力纤维断裂或消失，致使动脉壁无法承受较大的压力，动脉壁出现粥样硬化斑块致使血管闭塞，从而诱使动脉血管发生病理性改变，此外颅内感染以及颅脑创伤均可在一定程度上均可致使脑动脉血管壁变薄，促使动脉血管形成颅内动脉瘤的发生[1]。目前老年颅内动脉瘤临床治疗目的为控制动脉痉挛，防止脑出血的发生，目前手术治疗为主要治疗手段，老年患者血管条件不佳，介入治疗难度大，开颅夹闭术实施过程中医师结合患者个体情况选择手术入路方式，扩大翼点入路为常规入路方式，医师在显微镜下分立瘤区，夹闭动脉瘤供血血管，从而促使动脉瘤因供血不足萎缩[2-4]。本次研究显示老年颅内破裂动脉瘤开颅夹闭术治疗患者临床预后不同，分析两组患者一般诊疗资料，结果显示绝大多数预后不良患者年龄超过65岁、合并高血压且术前Hunt-Hess分级，由此可见，老年颅内破裂动脉瘤开颅夹闭术治疗高龄患者，若合并高血压且病情较重，临床治疗手术难度也相应提高。因此，对于老年颅内破裂动脉瘤患者医师在行手术治疗前应综合患者个体资料，先控制患者血压，根据患者个体情况制定手术方案。
参考文献：
[1]刘文祥.开颅夹闭术治疗老年颅内破裂动脉瘤的近期疗效及其影响因素[J].中国临床神经外科杂志,2018,23(7):468-470,475.
[2]陈维多.开颅夹闭术与血管内介入动脉瘤栓塞术治疗中青年高危颅内动脉瘤破裂效果的比较研究[J].中国保健营养,2019,29(14):92-93.
[3]韩彦军,张春阳.颅内破裂动脉瘤开颅夹闭术与介入栓塞术疗效的非随机对照临床试验[J].中西医结合心血管病电子杂志,2019,7(13):30-31.
[4]刘国华,周于凡,易何娟, 等.开颅夹闭术联合持续腰大池引流治疗急性破裂期颅内动脉瘤的临床效果[J].中国现代医生,2019,57(2):47-49,53.
论文作者:肖友君
论文发表刊物:《兰大学报（医学版）》2019年5期
论文发表时间:2019/11/7
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