武汉亚洲心脏病医院 430022
摘要：心血管疾病病情进展迅速，预后凶险，要求临床护士必须有扎实的专科理论知识、敏捷的思维判断能力和应急处理能力。我院是心脏病专科医院，要求新上岗护士在临床带教期间，除掌握心血管专科理论知识外，还需要培养新护士的实际动手能力。通过问题解决型这种一对一的解答教学模式，不仅培养了新护士在临床护理工作中发现问题的意识和能力，帮助其如何分析问题，解决问题，还提高了个人的总结评估能力，同时也调动了带教老师进一步学习的积极性，取得了较好的效果。
关键词：问题解决；专科医院；新上岗护士
以问题为基础，以解决问题为目的的教学模式是我院针对专科医院新上岗护士采用的一种护理培训方式。我院是心血管专科医院，科内以收治心脏瓣膜病人为主。为了提高和巩固新上岗护士对瓣膜疾病知识的理解能力和对病情的观察处理能力，在其临床带教期间，鼓励新护士提出自己的疑惑，并要求利用业余时间查阅相关资料或文献。从“提出问题”到“解释是什么原因”，最后评估总结“该如何去做”，通过这种教学模式的应用，取得了一定的效果，现介绍如下：
1 明确新护士的学习背景，了解新护士的学习需求
1.1 了解新上岗护士的性格，培养“慎独”的工作态度
每一个新上岗的护士在入科后，护士长即与其进行面对面交流。经过初次的相互沟通，护士长可以简单的了解该护士的社会工作经历、性格喜好以及对新的工作岗位的认识。根据新护士的学习经历和工作经验，护士长指定一位高年资护士，负责带教期间的培训工作。带教老师除完成专科理论培训任务外，还应将“慎独精神”时时贯穿于整个护理工作中，使每一个新上岗护士都能将病人的安全放在第一位，提供更好的护理服务，将护理文化继续传承。
1.2 了解护士的专业基础，培养护士良好的学习习惯
新上岗护士的知识水平是进行专科培训的基础，良好的学习习惯是工作效率的有力保障。为培养新护士良好的学习习惯，在临床工作中，带教老师应多给予启发和引导，鼓励新护士说出自己的疑惑。例如：有一位本科学历应届毕业的新护士，在使用一次性口罩时提出异议，口罩的防水层是应佩戴在里面还是在外面。这确实是一个工作中的细节问题，由于该新护士无临床工作经验，对其基本的院内感染知识不甚了解，所以不知道一次性口罩防水层的具体作用。
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2 明确新护士提出的问题，同时加强带教老师的业务学习
2.1 以解决问题为基础进行临床指导
不同层次的新上岗护士对学习的需求亦不同，且自身的知识水平和工作经验决定了问题的性质和种类。例如，在同时护理一位扩张型心肌病导致瓣膜重度关闭不全的患者时，一位专科毕业无临床工作经验的新护士通过病史阅读提出：该患者的基本病因在于瓣膜的结构和功能发生了改变，最终的治疗方案是进行瓣膜置换；而另一位专科毕业有2年心血管工作经验的新护士则通过查阅检验检查报告，追寻医生后指出：该病人抗心肌抗体阳性，由于心肌细胞不可逆转的扩张导致了临床症状的迅速发展，而瓣膜置换手术解决不了实质性问题，其最终的治疗手段是进行心脏移植。
3 科室建立良好的学习氛围
良好的学习氛围需要护士长的引导和支持，只有自身的严格要求，认真学习才能通过这种“人格魅力”来感染科室里的每一个成员。我院护理部及培训中心非常重视护理队伍的培训，且护士长在平日的护理质量检查中，对发现的问题及时给予指正。在对特殊病案的护理工作中，提出有意义的护理问题供新护士思考，要求新护士查阅相关文献，寻找答案并提供依据。此外，我院拥有十分便捷的医疗网络系统，护士在科室内即可自由浏览中国知识网，并且可以免费下载各种文献，为护士查阅文献提供了有力支持。
4 分析并总结问题解决的效果
在临床工作中碰到的问题是否得以解决，解决的效果如何，需要新护士和带教老师共同进行分析和总结。例如：以往对住院病人评估跌倒风险时往往仅凭自我感觉和病人的主诉、病史，而没有一个规范的、切实可行的评估标准和参考依据，通过临床工作的细致观察及网络资源的查询，在护理部多部门的努力下，制定出《住院病人跌倒评估表》，根据评分要求对住院病人进行多方位的评估，并对跌倒高危对象采取相应的护理措施，大大降低了住院病人的跌倒事故，保障病人安全的同时也降低了医患纠纷。
5 小结
与在校学习不同的是，学校老师教授的仅仅是书本上的知识，对于临床现象产生的疑问停留在字面的理解和凭空想象。通过新上岗护士培训期间，解决问题为目的的教学模式，让新护士对专科疾病知识有了深刻全面的认识和理解，有助于提高新护士的工作能力和工作效率；同时带教老师与新护士的交流沟通，不仅提高了提高了带教老师的业务能力，还增进了带教老师与新护士的情感交流，使新护士能更快适应新的工作环境，提高工作效率。
论文作者:华冰
论文发表刊物:《健康世界》2015年18期
论文发表时间:2016/3/8
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