吉林省前卫医院 普外科 130012
【摘 要】目的 总结腹腔镜下胆囊切除术围术期护理体会，探讨专业围术期护理在腹腔镜下胆囊切除术中的应用价值。方法 自2012年1月~2014年12月，普外科行腹腔镜下胆囊切除术共3865例，其中男性2115例，女性1750例。年龄13-91岁，平均年龄（41±7.1）岁，充分术前准备，术中熟练配合，术后专业护理。 结果 3865例患者均手术成功，术后8-72 h排气，其中751例术后切口I/甲级愈合，术后3-5d痊愈出院，11例切口感染，延迟愈合7-10天。结论 专业的腹腔镜围术期护理可提高手术成功率，减少患者痛苦，利于患者恢复。
【关键词】腹腔镜 胆囊切除术 围术期护理
【Key words]】Celioscope；Cholecystectomy；Perioperative care
【中图分类号】R575.6【文献标识码】A【文章编号】2096-0867（2016）-07-040-02
随着微创外科技术的发展，腹腔镜下胆囊切除术（LC）已成为治疗有症状的胆囊疾病的首选术式。腹腔镜技术与传统的开腹手术相比，具有创伤小、痛苦轻、恢复快、并发症发生率低等优点[1]，我院于2012年1月~2014年12月共收治胆囊病变患者并为之行腹腔镜下胆囊切除术患者762例，通过对手术患者围术期专业护理，取得满意临床疗效。现将护理体会报告如下。
1 临床资料
总结自2012年1月至2014年12月我院收治并行腹腔镜下胆囊切除术病例3865例，其中急性胆囊炎合并胆囊结石1950例，胆囊炎合并胆囊息肉1320例，慢性胆囊炎595例。均具备手术指征，无手术禁忌症。术前CT及腹部超声明确诊断。术前纠正内科合并症。3865例全部采用全麻，LC手术，经严密围术期专业护理，患者术中术后病情平稳，全部痊愈出院。
2 护理方法
2.1术前护理
2.1.1术前化验
术前常规腹部CT，心电图，血尿常规，肝肾功能，凝血常规，胸片，传染病标志物，肿瘤标记物，血例子，血糖血脂测定。评估心肺功能。术前纠正内科合并症。无手术禁忌症。
2.1.2 皮肤护理
术前指导患者清洁腹部皮肤。专业清洁术区皮肤，术区备皮防止划伤。可用络合碘棉球清拭脐孔。由于腹腔镜手术会在脐部打孔穿刺，需用棉签或消毒液仔细清洗脐孔，动作轻柔，不剃毛、保证皮肤完好无损，以避免影响手术及术后伤口愈合[2]。
2.1.3胃肠准备
术前禁食易产气食物。术日晨禁食水，口服硫酸镁灌肠或甘油置肛灌肠，术中为防止胃内容物返流入腹腔镜器械或胃肠胀气明显者可术中轻柔置入胃管减压。
2.1.4 心理护理
多数患者不了解病情及腹腔镜技术，术前产生紧张焦虑或恐惧情绪，因此需做好每一位患者的心理疏导，包括：术前充分给病人讲解病情，告知腹腔镜技术的优点，让患者认识疾病特点，了解技术的安全性，提高患者承受疾病压力的能力，增强患者康复信心，同时给予家属关怀指导，争取家属的积极配合，从多方面给予病人关心和心理支持。
2.1.5 肺功能锻炼
抽烟者术前戒烟，练习深呼吸和有效排痰的方法，防止术后发生肺部并发症。
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2.2术中护理
2.2.1 器械准备
手术室器械护士，应该熟悉了解各种腹腔镜手术器械的使用方法及性能，熟悉腹腔镜操作步骤，熟练配合手术医师完成腹腔镜手术操作。
2.2.2 手术室护理配合
器械护士需守护在腹腔镜手术台，负责设备的启动及应用，保证手术设备在良好的工作状态下完成手术，包括连接镜头及光源，器械开启，气腹压力设定，密切关注腹腔镜工作站运行状态，各种操作器械准备。我院采用Olypus、强生公司 及德国Stove腹腔镜设备，性能良好，均能良好完成腹腔镜手术操作。
2.3 术后护理
2.3.1 一般护理 全麻术后患者清醒，返病房去枕平卧6-8小时。?术后监测生命体征，了解患者意识、血压、呼吸畅通状态；?给予持续低流量氧气吸入，以提高血氧分压，防止CO2气腹充入腹腔导致高碳酸血症，必要时监测动脉血气分析；?密切观察静脉通路是否顺畅，液体滴速是否均匀；?观察伤口敷贴有无渗血，渗液或松脱移位，必要时给予更换；?注意观察患者的呼吸频率和深度[3]，指导病人有效咳嗽，防止肺部并发症的发生；?术后按摩下肢，鼓励患者下床活动，促进排气，促进心肺功能的恢复，减少肺部感染，防止尿潴留和下肢静脉血栓的形成；?一般病人在术后4-6h排气后可进全流食，宜低脂肪、高蛋白、高热量，逐渐过渡到半流食、普食；?腹腔留置引流者，需监测引流液体的性状及量，并固定引流管，防止扭曲导致引流不畅或牵拉过渡引流管脱出。
2.3.2 并发症护理
皮下气肿：术后注意关注有无皮下气肿或积气，如有捻发感可采取半卧位并吸氧时间，缓解症状及促进气体吸收；?腹腔内出血：术后血压进行性下降或引流袋内液体血性，每小时超过100ml，应立即汇报医生，给予积极抢救；?胆漏：为LC最严重的并发症，如引流袋内液体胆汁样，患者恶心呕吐，持续性腹痛，查体腹部压痛、反跳痛及肌紧张等腹膜刺激症状，需立即汇报医生给予及时处理；?术后疼痛，轻者无需处理，重者包括肩部疼痛可能由于腹腔内CO2刺激膈神经所致，可根据医嘱给予镇痛药物，充分告知待气体吸收后疼痛可消失。
切口感染，术后切口皮肤红肿渗出或脓性分泌物，临床少见，给予换药局部处理；?电损伤，患者可有眼部疼痛或皮肤电灼伤，汇报临床医师，请眼科及皮肤科会诊处理。
2.3.3 腹腔镜器械的维护和保养需有专人完成。术后需清拭干净光源线、镜头线，器械表面的污血，打开器械阀门或孔道开放，湿纱布彻底清洗干净，器械完全干之后专业消毒与保养。保证下一次的正常使用。
3.讨论
腹腔镜技术做为外科微创技术目前在临床已经广泛开展，并被誉为良性胆囊疾病的“金标准”[4]，如何提高腹腔镜护理技术，确保腹腔镜围术期护理质量已成为临床关注的问题之一。与传统手术比较，腹腔镜下胆囊切除术具有创伤小、恢复快、切口小、疼痛轻、并发症发生率低等优点。完整、细致围手术期护理不仅是手术成功重要环节，而且可以降低并发症的发生[5]，通过3865例腹腔镜下胆囊切除术的护理总结，我们认为：①充分的术前准备及心理疏导可减轻患者的精神负担及心理负担，使患者最大限度的配合临床工作，确保手术的顺利完成；②良好的护理技术与质量来自细致周到的观察与专业的护理经验及丰富的微创知识。要求护理人员不仅了解腹腔镜手术设备操作特点，初步了解手术过程，还要经过系统专业培训与学习考核；③腹腔镜作为微创技术，有其特殊的并发症如皮下气肿、电损伤等，临床工作应侧重护理，强化管理，早期发现，及时治疗；④良好的护理干预可以缓解或消除患者的不良情绪，以乐观的心态度过围术期，对手术效果及术后恢复起到积极推进作用[6]。
综上，专业系统的腹腔镜围术期护理可显著改善护理质量，提高手术成功率，减少患者痛苦，利于患者恢复。
参考文献：
[1]任永环，孙倩倩，蔡培培，等.腹腔镜胆囊切除术围手术期护理的研究[J].中国实用医药，2012，7（3）：209-210.
[2]陈霞，曾宪芳，王菁.两种备皮法在腹腔镜手术前的应用效果[J].护理实践与研究，2012，9（5）：93-94.
[3]Al Mulhim A A.Timing of early laparoscopic cholecystectomy for acute cholecystis[J].Jsls，2008，12（3）：282.
[4]陆振军，耿饶，王善岗.腹腔镜胆囊切除术的临床体会[J].中华医学研究杂志，2007，7（8）：693-694.
[5]吴育菡.腹腔镜下胆囊切除的手术护理配合[J].海南医学，2014，8（17）：28.
[6]陈梅娟.腹腔镜胆囊切除术术前术后护理[J].当代医学，2010，16（24）：105.
论文作者:杨薇,杨军欣
论文发表刊物:《临床医学教育》2016年7月
论文发表时间:2016/10/26
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