马婷 刘丽 姚芡芡
（西南医科大学附属中医医院；四川泸州646000）
摘要：目的 分析研究脑卒中吞咽障碍病人的早期康复护理的效果。方法 选择2016年7月至2017年8月住院接受治疗的脑卒中吞咽障碍病人64例作为这次进行专题研究的对象，随机将病人分为对照组和观察组，每个组共有32名病人。结果 比较两组病人吞咽功能改善情况，观察组要显著优于对照组（χ2=5.143，P =0.023）。结论 为脑卒中吞咽障碍病人实施早期康复护理具有显著效果，能够明显提高病人的吞咽功能，值得临床推广应用。
关键词：脑卒中；吞咽障碍；病人；早期康复护理
脑卒中是临床中比较高发的一类疾病类型，主要分为两组类型：出血型和缺血型，其中，疾病发生后常见的并发症就是吞咽功能障碍，这种情况不仅给病人造成了严重的痛苦，情况严重的甚至会导致吸入性肺炎等不良情况发生，一些病人甚至会由此导致窒息死亡[1]。脑卒中又被称为脑血管意外（CVA），属于一种比较常见的机型脑血管疾病，病因在于脑血管破裂出血或血管堵塞导致脑组织缺血而造成损伤，包括缺血性脑卒中和出血性脑卒中，而吞咽障碍则是最为常见的并发症[2]。本次研究的主要任务是针对脑卒中吞咽障碍病人的早期康复护理展开专题研究，了解早期康复护理效果，这次主要选择了住院治疗64例脑卒中吞咽障碍病人的临床资料，详细报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2016年7月至2017年8月住院接受治疗的脑卒中吞咽障碍病人64例作为这次进行专题研究的对象，随机将病人分为对照组和观察组，每个组共有32名病人。对照组32例病人中，男性19例，女性13例；年龄48－77岁，平均年龄（60.2±2.7）岁。观察组32例病人中，男性21例，女性11例；年龄在46－78岁，平均年龄（62.1±2.3）岁。比较两组病人的基础资料没有显差异（P ＞0.05）；有可比性。
1.2 入选标准
①根据全国第四次脑血管会议制定的脑卒中诊断标准以及经CT或MRI检查予以确诊；②于空腹状态下进行洼田饮水试验确诊为吞咽障碍者；③无精神疾病、恶性肿瘤以及重要脏器功能障碍病人。
1.3 护理方法
对照组32例病人接受神经内科常规护理，观察组32例病人在此基础上实施早期康复护理，主要护理内容有：
1.3.1 心理护理
为病人进行饮食训练时，应当详细为其介绍脑卒中并发吞咽障碍的发病原因，通过口头指导、播放多媒体教学视频、发放康复相关知识手册等，指导病人掌握科学训练方法，让其维持积极乐观的心态配合治疗与训练；训练前尽量为病人营造轻松愉悦的环境，组织开展病友会，由恢复较好的病人介绍自身经验，以此提高其康复信心。
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1.3.2 康复训练
①摄食训练：辅助病人摆放最佳体位，以此让食物成功进入胃部，以免发生食物误吸，若病人能摆放坐位，宜坐直身体向前屈，若病人只能选择卧位，应当上抬躯干，偏瘫病人可用枕垫垫高；尽量选择小和薄的勺子为食具，把食物送至舌根部，循序渐进喂食；尽量选择难以松散、变性以及粘住黏膜的食物；若病人吞咽极为困难或嗜睡时，应进食半流质食物，待吞咽功能提高后可转为糊状普食；详细记录好病人的进食时间、食物类型以及进食量等。②舌肌康复训练：指导病人行屏气与鼓腮等动作，再张口进行舌部伸缩训练，尽量伸舌，舔左右口角、上下唇以及软硬腭部后缩回舌，1天练习3次，于用餐前半小时练习，以无疲劳感为度；如果舌部无法运动，可用纱布包裹舌部轻柔牵拉。③咽部冷刺激和空吞咽训练：冰冻湿棉签，蘸取少量水，对舌根、软腭以及咽后壁进行柔和刺激，再行空吞咽训练，1天练习3次，于用餐前半小时或餐后两小时练习，1次约20 min。④口唇肌肉运动与声门闭锁训练：指导病人发出“我、呀、啊”等字音，1天练习3次，于餐后2 h练习。
1.4 疗效评价标准
以洼田氏饮水试验结果评价病人吞咽功能，1级为能一次性咽下30mL温开水，2级为需2次或多次咽下30mL温开水且无呛咳，3级为能一次性咽下30mL温开水且有呛咳，4级为需2次或多次咽下30mL温开水且有呛咳，5级为不能全部咽下且频繁呛咳；疗效评价主要有显效、有效、无效3个等级，显效：无吞咽障碍，饮水试验结果为1级；有效：吞咽障碍明显好转，饮水试验结果2级，无效：吞咽障碍未见好转，饮水试验结果≥3级。
1.5 统计学方法
利用SPSS21.0统计学软件处理数据，利用（%）和（±s）表示计数和计量资料，用χ2和t 检验；比较有无明显差异以P＜0.05为据。
2 结果
观察组32例病人中，显效26例，有效5例，无效1例，临床总有效率是96.88%；对照组32例病人中，显效18例，有效7例，无效7例，临床总有效率是78.13%；比较两组病人吞咽功能改善情况，观察组要显著优于对照组（χ2=5.143，P =0.023）。
3 讨论
脑卒中病人较为常发的并发症为吞咽障碍，所表现的症状主要是关于吞咽功能的肌肉运动协调能力降低以及舌部活动的开始时间出现延迟[3]。脑卒中吞咽功能障碍病人若未能得到及时康复护理，会因为吞咽功能障碍影响而难以进食，轻则影响病人的发音与营养摄取，导致病人出现悲观等不良心理，降低生活质量，重则会引发严重营养不良与吸入性肺炎，还可能导致窒息死亡[4]。医学界针对脑卒中吞咽障碍病人早期康复治疗和护理问题一直在开展研究，通过利用科学有效的护理措施来探寻早期康复治疗的切入点，获得了理想成效[5]。还有研究表示[6]，脑卒中发生吞咽障碍主要是因为假球性麻痹和球性麻痹导致，受到球性麻痹因素的干扰，病人舌下、舌咽以及迷走神经核发生损伤，加上假球性麻痹的影响，病人皮质脑干束或双侧大脑皮质也会受到影响，若能实施积极康复护理，85%以上的病人能够明显改善吞咽功能。对脑卒中吞咽障碍病人实施早期康复护理，能够预防咽下肌群发生废用性萎缩，诱发吞咽反射，加强吞咽反射的灵活度。早期训练病人吞咽功能，可以明显增强咀嚼肌和舌部间的协调性，反射性刺激中枢神经系统，以此加快神经网络重建，促进侧支芽生，有利于扩增皮质感觉范围[7]。
本次研究结果显示，观察组临床总有效率是96.88%，对照组临床总有效率是78.13%，观察组吞咽功能改善情况要显著优于对照组（P＜0.05）。结果表明，为脑卒中吞咽障碍病人实施早期康复护理具有显著效果，能够明显提高病人的吞咽功能，值得临床推广应用。
参考文献：
[1] 高小沛. 脑卒中患者综合护理干预措施分析[J].世界最新医学信息文摘. 2016(53)
[2] 王芬,凌彩坚. 模拟急救演练在重症脑卒中患者救护中的应用[J].右江民族医学院学报. 2015(03)
[3] 叶敏. 脑卒中吞咽障碍患者实施早期VC酸刺激法的康复训练分析[J].中国现代医药杂志. 2014(04)
[4] 王琳琳,代景娜. 早期介入冰刺激联合摄食训练对脑卒中后吞咽困难的疗效观察[J].中国实用神经疾病杂志. 2014(08)
[5] 陈琼锋. 康复治疗对脑卒中后吞咽功能障碍的疗效分析[J].现代诊断与治疗. 2013(10)
[6] 潘新梅,王坚,王小红,韦志英,孔恩军. 加强急诊重症脑卒中患者急救护理环节管理的体会[J].吉林医学. 2013(16)
[7] 黄丽燕. 急诊护理路径在急性脑卒中患者中的应用[J].护理学报. 2013(03)
论文作者:马婷,刘丽,姚芡芡
论文发表刊物:《医师在线》2018年6月下第12期
论文发表时间:2018/9/27
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