徐州市第一人民医院 江苏 徐州 221002
【摘要】目的：探讨妇科腹腔镜手术围手术期的护理方法。方法：回顾性分析我院2011年1月～2016年1月应用腹腔镜手术治疗75例女性病人的资料，对病人进行术前护理、术后护理、以及并发症的护理。 结果：提高了整体护理质量，使患者早日重获健康,缩短了住院天数，节省了医疗费用，提高了床位周转率。结论：围手术期的护理是妇科腹腔镜手术的关键，能提高患者对麻醉和手术的耐受性，预防并发症，促进患者早日康复。
【关键词】妇科；腹腔镜手术；护理
【Abstract】 Objective：To explore the nursing methods of laparoscopic surgery. in the department of gynecology. Methods： 75 cases of female patients who were applicated of laparoscopic surgery in our hospital from January 2011 to January 2016 were retrospective analyzed. These patients were received preoperative care、 nursing care in operation 、and complications nursing. Results：Improve the quality of care , the patient will be restored to health soon,and the hospital days shortened, save on medical expenses, improve the bed space turn over group. Conclusions：The nursing methods are the key for a success of surgical treatment of laparoscopy in the department of gynecology ,It can improve the patient′tolerence for anesthesia and surgery, It can prevent the complications of laparoscopy, It can promote the patient rehabilitation rapidly.
【Key words】department of gynecology ；laparoscopy ；perioperative period ； intralase lasik
【中图分类号】R473.71 【文献标识码】A 【文章编号】2096-0867（2016）-06-258-02
随着外科微创手术和内镜技术的快速发展，腹腔镜已广泛应用于妇科疾病的诊治过程中。腹腔镜在妇科手术中以出血少、损伤少、疼痛轻、盆腔脏器干扰小、术后恢复快、住院时间短、切口小且美观等优点广泛应用于临床，主要用于妇科肿瘤、妇科常见急腹症、子宫内膜异位症等疾病的诊疗【1】。本文回顾性分析我院妇科开展腹腔镜手术75例患者的临床资料，总结术前准备和术后护理经验。
1资料与方法
1.1 临床资料：2011年1月～2016年1月，我院妇科应用电视腹腔镜技术治疗75例女性病人，年龄15～67岁，平均31.5岁；体重45-74kg。其中，卵巢肿瘤20例，宫外孕10例，腹腔镜经腹子宫切除术14例，腹腔镜辅助下经阴道子宫次全切除6例,子宫肌瘤剔出术15例，子宫内膜异位症10例。
1.2 麻醉和手术方法：麻醉选择气管插管全身麻醉。全身麻醉诱导后，实施气管内插管，麻醉机控制呼吸。患者取头低足高（150-250）+膀胱截石位，双侧肩部用肩托固定。消毒腹部、会阴、阴道后铺无菌巾。用11号刀片于脐窝周围作一长1cm的切口，用布巾钳夹并提起脐周皮肤，以气腹针脐部穿刺进入腹腔，以流量1-2L/min速度注入CO2气体，建立人工气腹，腹腔内压力维持在12mmHg【2】。为避免漏气可用皮针7号丝线缝合2针。用直径10mm Trocar穿刺并置入腹腔镜电视系统，探查盆腹腔；然后直视下于左下腹和右下腹适当位置作第二、三穿刺孔，置入5、10mm Trocar，根据病情实施卵巢肿瘤剔除及切除术、卵巢修补术、输卵管切除术、输卵管切开取胚术、盆腔粘连松解术、子宫肌瘤剔除术、腹腔镜辅助下全子宫切除术、腹腔镜下筋膜内子宫切除术、子宫内膜异位灶电凝术。
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2.结果
75例妇科患者在全麻下成功施行电视腹腔镜手术，手术时间25～145min，平均75.5 min，术中出血10～350 ml，平均110 ml，1例严重盆腔粘连，镜下手术困难中转开腹，3例腹壁切口出血。术后情况：3例出现术后发热，均低于38.5℃，术后6小时下床活动，术后住院天数3～5天,均治愈康复出院，效果满意。平均住院4.3天，伤口甲级愈合。
3护理
3.1术前护理
3.1.1心理护理：手术室护士术前一天要到病房进行手术前访视，向患者和家属介绍腹腔镜手术的优点、操作步骤及注意事项，使其了解腹腔镜治疗的先进性，加强心理护理，消除疑虑、减轻恐惧，降低应激反应。护理人员在手术前护理中应遵守以下伦理要求【3】：①熟悉腹腔镜手术护理计划；②加强医患沟通、护患沟通；③优化待术环境，做好术前准备；④恪守查对制度，避免差错事故；⑤告诉患者手术中会加强安抚，保护妇女的隐私和自尊。
3.1.2术前评估：术前完善各项辅助化验检查，进行妇科体格检查等，手术室护士最好和麻醉科医生一同访视手术患者，配合麻醉科医生进行ASA分级，做好护理评估，并与外科医生沟通，询问手术中是否有手术器械方面的特殊需要，便于提前准备。
3.1.3术前准备
术前搞好个人卫生，洗澡、剪指甲、擦掉指甲油，注意腹部、脐周、会阴部清洁，避开月经期。①阴道准备：手术前2天，每天用碘伏棉球擦洗阴道2次以上,合并阴道炎患者应治愈后再考虑手术。②皮肤护理：手术区域皮肤准备【4】：腹部上界至剑突下，两侧至腋中线，下至大腿上1/3处及外阴部的皮肤，特别注意脐部清洁。辅助阴式手术皮肤准备重点在会阴部。保持手术区皮肤清洁，由于腹腔镜手术的局限性，有时需转开腹手术，故备皮范围与剖腹术相同;进行手术野皮肤清洁,手术通常在脐部周围做一切口插入腹腔镜,所以对脐孔要用石腊油仔细擦洗，彻底清洁污垢后用酒精和1%碘伏棉球彻底清洁和消毒。③肠道准备【5】：手术前1天进食清淡、易消化食物，晚餐半流质饮食，术前12小时内禁食、8小时内禁饮。术前1d睡前给予口服舒泰清（聚乙二醇电解质散剂）＋清洁灌肠,次日再灌1次,以排空肠道内积便、积气；对于子宫内膜异位症盆腔粘连患者，可能会涉及肠道的手术，术前2天需流质饮食，手术前1天禁食，手术前口服肠道抗生素。④留置尿管：在术前30min导尿,并接引流袋持续开放以便麻醉中观察尿量。⑤手术前用药：术前30分钟，鲁米钠0.1g及抗胆碱药物阿托品0.5mg肌肉注射，给予镇静、以抑制腺体分泌。
3.2术后护理
手术后患者回病房后全麻患者密切观察呼吸节律深浅和频率，头偏向一侧，如果发生呕吐，应及时清除呕吐物，避免呼吸道阻塞和吸入性肺炎的发生。并立即给予氧气吸入，注意保暖，避免过多暴露，对其陪伴的家属做好解释工作，配合护理。除作好基础护理、尿管护理、饮食护理、切口护理、感染的控制外，还要密切观察与腹腔镜有关的并发症。由于腹腔镜是在二维影像下操作，且手术空间狭小，加之术中电器械的使用，故其并发症的发生也难以避免。常见的并发症有皮下气肿、皮下淤血、腹腔内出血、腹壁血管损伤及腹腔脏器损伤等，而严重的并发症如有血管损伤、重要器官损伤及肺栓塞等，虽然发生率极低，但若处理不及时，可给患者带来严重危害，甚至危及生命。其他并发症有肩痛、下肢血栓形成、腹壁切口出血多等。护理要点：手术后腹壁轻轻加压，将二氧化碳气体排出，肩痛严重时，患者可取“膝胸卧位”，让二氧化碳气体上升向盆腔聚集，以减少对膈肌的刺激【6】。术后应指导患者在床上多活动肢体，避免过快坐起多，嘱患者多翻身、导尿管拔除后，尽早下床活动，增加血液循环，防止静脉血栓形成，疼痛较重时，给予止痛药及头低脚高位。
4.讨论
腹腔镜手术是在密闭的盆腔和腹腔内进行检查或治疗的内镜手术操作，具有创伤小、切口小、美观、手术时间短、恢复快，术后感染几率很小等优越性，避免了常规开腹手术的并发症。20世纪80年代后期，由于腹腔镜设备和器械不断更新，腹腔镜手术范围不断扩大，国际妇产科联盟（FIGO）提出：在21世纪应有60%以上的妇科手术能在内镜下完成。早期协助患者下床活动可促进胃肠功能恢复，防止肠粘连，预防术后并发症的发生，有利于体力的恢复；疼痛是影响术后活动的主要原因，与腔镜术后残余二氧化碳气体与水反应转变为碳酸，膈肌在酸性物质刺激下产生肩部反射性疼痛，也是术后影响舒适度的主要原因，必要时给予镇痛，同时结合有效的心理护理及健康教育。本组病例术后平均住院4.3天，伤口甲级愈合。
参考文献
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[2]郑修霞.妇产科护理学[M].第五版.北京：人民卫生出版社，2013：421-423.
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[6]皮红艳，杨秀敏，杨秀梅.妇科腹腔镜临床应用现状[J].医学综述，2013，19（13）：2401-2403.
论文作者:周秀梅,鹿晓贝
论文发表刊物:《中西医结合护理》2016年第2卷第6期
论文发表时间:2016/8/24
标签：手术论文; 腹腔镜论文; 术前论文; 术后论文; 患者论文; 妇科论文; 并发症论文; 《中西医结合护理》2016年第2卷第6期论文;