株洲新兴医院 湖南 株洲 412000
【摘 要】目的：分析加味小陷胸汤治疗冠心病不稳定型心绞痛的临床疗效。方法：选择我院2015年6月至2016年5月收治的冠心病不稳定型心绞痛患者80例，按照数字随机方式将全部患者分成对照组（40例）和实验组（40例），对照组患者采用常规西药治疗，实验组患者则在常规西药治疗的基础上，给予加味小陷胸汤治疗。结果：在心电图以及心绞痛症状改善方面，实验组患者的临床总有效率均显著高于对照组患者（P＜0.05）。结论：临床中在对冠心病不稳定型心绞痛患者进行治疗时，加味小陷胸汤治疗具有比较显著的临床效果。
【关键词】加味小陷胸汤；冠心病；不稳定型心绞痛；临床疗效
不稳定型心绞痛是临床中发生率较高的一种严重心血管疾病，同时也是冠心病心绞痛的一种严重类型。不稳定型心绞痛的临床特征主要为心绞痛症状表现为进行性加重，疼痛持续时间和程度增加，临床治疗如果不及时、不合理，病情则可能发展成急性心肌梗死。临床研究发现，在对冠心病不稳定型心绞痛患者进行治疗时，中医治疗具有比较显著的临床效果[1]。我院在冠心病不稳定型心绞痛患者的临床治疗中，应用加味小陷胸汤治疗取得了令人满意的效果，现做如下汇报。
1 一般资料与方法
1.1 一般资料
选择我院2014年3月至2016年3月收治的冠心病不稳定型心绞痛患者80例，患者临床表现为一定程度的胸闷、胸痛、心悸气短等。纳入标准：满足《不稳定型心绞痛和非ST段抬高心肌梗死诊断与治疗指南》的相关诊断标准[2]；签署知情同意书。排除标准：妊娠期、哺乳期女性；过敏体质患者；严重原发性疾病患者以及精神病患者。按照数字随机方式将全部患者分成对照组和实验组；40例对照组患者中，男性、女性人数分别为19例、21例；年龄45-68岁，平均年龄（56.3±5.2）岁；病程1-18年，平均病程（7.9±1.3）年。40例实验组患者中，男性、女性人数分别为22例、18例；年龄42-67岁，平均年龄（57.1±5.6）岁；病程1-16年，平均病程（7.4±1.6）年。两组患者的年龄、性别、病程等基本资料比较差异具有可比性（P＞0.05）。
1.2 方法
对照组患者采用常规西药治疗：抗凝、抗血小板、他汀类调脂药、β-受体阻滞剂等治疗，在心绞痛发作时应及时给予硝酸甘油舌下含服。实验组患者则在常规西药治疗的同时，给予加味小陷胸汤治疗：药方的组成为：三七粉7.5g（冲服）、黄芪20g，半夏15g，黄连5g，瓜蒌25g，用水煎服，每天1剂。两组患者均给予为期3周时间的治疗。
1.3临床观察指标
①心电图改善的判断标准为：治疗后患者的次极量运动试验结果表现为阴性，急性心电图表现为正常则为显效；治疗后后患者的次极量运动试验心电图或者静息心电图缺血性ST段回升0.05mV或者T波段平坦变直立则为有效；治疗后患者的次极量运动试验或者静息心电图没有改变则为无效。②心绞痛改善的判断标准：治疗后患者的硝酸甘油用量和心绞痛发作频率减少超过80%则为显效；治疗后患者的硝酸甘油用量和心绞痛发作频率的减少幅度为50%-80%则为有效；治疗后患者的硝酸甘油用量、心绞痛发作频率减少幅度小于50%则为无效。显效例数与有效例数之和则为总有效例数。
1.4统计学分析
本次实验数据采用SPSS17.0软件进行统计学分析，其中组间数据资料对比采用t检验，计数资料对比采用卡方检验，以p＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1两组患者的心电图改善情况分析
在心电图改善情况方面，实验组、对照组患者的临床治疗总有效率分别为90.0%和65.0%，两者比较差异有统计学意义（P＜0.05），如表1。
3 讨论
不稳定型心绞痛是临床中发生率较高的一种非ST抬高急性冠脉综合症。管腔严重狭窄并不是不稳定型心绞痛的主要病理基础，临床研究结果显示，管壁上的粥样硬化斑块不稳定是引起不稳定型心绞痛的主要原因。不稳定型心绞痛的病理学特征主要表现为纤维帽薄、脂质核心大，并且存在剧烈的炎症反应，其炎症细胞浸润过程中有大量的细胞因子和巨噬细胞参与。在这个病理基础上引起斑块内出血、斑块溃疡、斑块糜烂、斑块纤维帽发生裂隙、表现上有血栓形成、血小板聚集等因素导致。
中医学将不稳定型心绞痛归属到“心痛”、“胸痹”等范畴[3]。张仲景在《金匮要略》中将不稳定型心绞痛的病机定义为“阳微阴弦”。中医学研究发现，不稳定型心绞痛为本虚标实之证，其本虚主要为气虚，标实则为痰瘀互结[4]。不稳定型心绞痛发作时的其中一种病机主要为热瘀痰结，痰瘀化热。《素问.气交变大论》指出“岁火太过，少气咳喘，炎暑流行……，甚则胸中痛，胁痛、胁之满，两臂内痛”，火热之邪对津液造成煎熬，进而形成痰，血受热的影响而成瘀。《圣济总录.伤寒统论》指出“毒热内瘀，则变为瘀血。”《素问.刺热》指出“心热病者，先不乐，数日乃热，热争则导致卒心痛”，也就是说如果情志不舒，郁而化热，热甚者导致邪正相争，进而 引起心痛。《医林改错》指出“血受热而煎熬成块。”以上文献描述，充分说明了在不稳定型心绞痛的发病过程中，热邪具有非常重要的作用[5]。
针对痰热瘀阻型的不稳定型心绞痛，临床治疗中应以祛瘀止痛、宽胸散结以及清热化痰为主，因此选择加味小陷胸汤治疗[6]。《伤寒论》为小陷胸汤的出处，药方中的瓜蒌为君药，具有通胸膈之痹，理气宽胸以及清热化痰的作用；半夏和黄连为臣药，黄连苦寒，具有清热解毒的作用；半夏则具有消痞散结、燥湿化痰的作用；黄连和半夏两种药物，一苦一辛，和瓜蒌联合使用，则润燥相互结合，具有清热涤痰的作用，而且能让散结开痹的效果增加。黄芪具有补脾益气的效果，能治心痛之本；三七具有化瘀定痛的作用；上述诸药合用具有痰热清瘀血祛的效果，进而实现治胸痹的作用。现代药理学研究发现，加味小陷胸汤能让内皮细胞的生长活性有效提升，同时对内皮细胞的凋亡进行有效抑制，对血管内皮细胞进行有效保护[7]。对本研究结果进行分析发现，在心电图改善情况方面，实验组、对照组患者的临床治疗总有效率分别为90.0%和65.0%；在心绞痛改善情况方面，实验组、对照组患者的临床治疗总有效率分别为92.5%和75.0%，在心电图以及心绞痛症状改善方面，实验组患者的临床总有效率均显著高于对照组患者（P＜0.05）。本研究结果与临床相关研究报道结果相似[8]。
总之，临床中在对冠心病不稳定型心绞痛患者进行治疗时，加味小陷胸汤治疗具有比较显著的临床效果。
参考文献：
[1]李景君，王蕊，徐京育.加味小陷胸汤治疗不稳定型心绞痛临床观察[J].中医药学报，2010，02：123-124.
[2]王海燕.加味柴胡陷胸汤治疗痰热型稳定型心绞痛临床疗效观察[J].世界中西医结合杂志，2014，04：410-411+415.
[3]潘勇.丹参饮合小陷胸汤加味治疗痰瘀痹阻型冠心病稳定型心绞痛的疗效[J].中外医疗，2014，18：125-126.
[4]彭丹，冯波，夏洪东，唐鸿彬.中西医结合治疗冠心病不稳定型心绞痛的临床疗效观察[J].中国医药指南，2014，24：290-291.
[5]陈海霞，李平.三七小陷胸汤联合西药治疗冠心病稳定型心绞痛（痰浊化热兼瘀血）对照临床观察[J].实用中医内科杂志，2012，08：30-31.
[6]余承学.中医治疗冠心病不稳定型心绞痛的临床疗效观察[J].中国医药指南，2015，05：220-221.
[7]朱璞.手拈散加味治疗冠心病稳定型心绞痛气滞血瘀证的临床疗效观察[J].中国医药科学，2015，03：91-93.
[8]刘杨，尤可.加味八珍汤联合西药治疗冠心病不稳定型心绞痛疗效观察[J].实用中医药杂志，2016，03：233-234.
论文作者:吴红莲
论文发表刊物:《中国蒙医药》2016年3月第3期
论文发表时间:2016/8/12
标签：心绞痛论文; 加味论文; 不稳论文; 患者论文; 冠心病论文; 实验组论文; 疗效论文; 《中国蒙医药》2016年3月第3期论文;