杭州市西溪医院检验科 浙江 杭州 310000
摘要：贫血在临床上非常多见，导致贫血的原因也有很多，贫血的种类也有很多，而且不同类型的贫血呈现出不同的临床表现。患者如果出现了贫血的临床症状，如果不采取正确的治疗方法，将对患者的身体健康造成很大的危害，甚至会影响患者的生存质量。常见的贫血类型有溶血性、缺铁性、地中海、再生功能障碍等种类，其中缺铁性和地中海的发病率较高，血液常规检测最难鉴别，所以本文探讨了血常规检测对缺铁性贫血患者的诊断，分析如下。
关键词：血常规；缺铁性贫血；检验报告；地中海贫血
一、资料与方法
1、一般资料
选取某院2015年1月至2016年1月收治的缺铁性贫血患者96例作为研究对象，其中，男性45例，女性51例，年龄17～47岁，平均年龄为（30.2±2.1）岁。同时选择自愿参与研究的地中海贫血患者及健康志愿者各100例作为对照。地中海贫血患者中，男性47例，女性53例，年龄18～45岁，平均年龄为（29.1±3.9）岁；健康志愿者中，男性50例，女性50例，年龄17～47岁，平均年龄为（31.4±3.5）岁。三组受检对象在性别、年龄等一般资料上比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。
2、检测方法
96例缺铁性贫血患者均选择在清晨空腹条件下进行血常规检测，采集受检者的静脉血标本3～4mL，将其置于含乙二胺四乙酸二钾抗凝液（EDTA-2K）的试管中进行抗凝处理，严格遵照检测仪器（Sysmex XE-5000全自动血液分析仪）的操作说明进行各项血常规指标的检验，主要检测指标包括：血红蛋白（Hb）、红细胞（RBC）、血细胞平均血红蛋白浓度（MCHC）、红细胞平均体积（MCV）、血细胞分布宽度（RDW）、红细胞平均血红蛋白含量（MCH）。地中海贫血患者以及健康志愿者采用同样的方法进行测定。
3、观察指标
观察并比较三组受检者各项血常规检验指标之间的差异。
4、统计学方法
本次试验数据采用SPSS12.0统计学软件进行分析，计量资料用x軃±s表示，用t检验，P<0.05为差异具有统计学意义。
二、结果
缺铁性贫血患者的Hb、RBC、MCV等指标水平均显著低于健康志愿者，而RDW和MCH指标水平显著高于健康志愿者，差异均有统计学意义（P＜0.05）；缺铁性贫血患者的Hb、RBC水平显著低于地中海贫血患者，MCHC、MCH显著高于地中海贫血患者，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。
三、讨论
贫血是比较常见的一种疾病，造成贫血的原因很多，不同原因导致的贫血在病理机制、治疗方法上都存在较大的差异，在诊断过程中，可通过红细胞相关参数的变化对不同类型的贫血加以区分。红细胞从原始细胞向成熟细胞发育的过程中，需经历四次分裂，而分裂时，细胞核与细胞浆则会受到不同因素的影响表现出不同的变化特征。其中，细胞核的变化与DNA的复制及细胞分裂有关，当机体中维生素B及叶酸的含量缺乏时，会出现细胞分裂减少而成熟红细胞变形的情况，由于其多表现为红细胞体积增大，呈椭圆形，在临床上被称为大细胞性贫血。细胞浆的变化则与血红蛋白的合成有关，当血红蛋白合成的主要因素中的任意一项（珠蛋白、铁、卟啉）缺乏时，就会导致其合成量降低，细胞充盈程度降低，临床上将其称为小细胞低色素性贫血。
缺铁性贫血和地中海贫血都属于小细胞低色素性贫血的范畴，而且在早期诊断过程中十分容易出现误诊的情况，加上两种疾病的治疗目标截然相反，一旦诊断失误，则会引起治疗延误、不合理，并加重患者的病情，甚至引起恶化，威胁患者的健康。
本文通过对多项血常规指标进行比较，发现缺铁性贫血患者的Hb、RBC、MCV指标水平均显著低于健康志愿者，而RDW和MCH指标水平显著高于健康志愿者（P＜0.05），说明通过血常规指标的异常改变，能对患者贫血的检查进行初步判断。缺铁性贫血患者的Hb、RBC水平显著低于地中海贫血患者，MCHC、MCH显著高于地中海贫血患者（P＜0.05），说明通过MCHC、MCH两项指标的检测，可以对缺铁性贫血和地中海贫血患者进行有效鉴别。与其临床诊断“金标准”—基因诊断和穿刺学涂片相比，血常规检测不仅费用低，而且无创伤，患者的接受程度高，可以作为普遍性筛查手段。分析原因，可能与其不同的发病机制有关，缺铁性贫血通常是由于铁元素缺乏导致血红蛋白合成量大大降低，进而表现出红细胞充盈减少，并有小细胞低色素性贫血形成，同时，由于患者的铁元素供应不稳定，缺铁的程度不同，红细胞的充盈程度也会随之发生波动，在检测中可以发现红细胞大小出现明显差异的情况；而地中海贫血的主要发病机制在于遗传因素导致的珠蛋白的基因缺陷，诱发珠蛋白合成障碍，所以通过血常规检测一般可以发现其血红蛋白合成虽然减少，但减少量始终维持在相对恒定的范围内，红细胞充盈程度亦是如此，红细胞的大小不会有太大差别。综上所述，通过血常规检测可以为缺铁性贫血患者的诊断提供可靠的依据，且通过红细胞体积分布宽度筛查还能对缺铁性贫血和地中海贫血进行有效鉴别，具有操作简便、诊断准确率高的优点，具有临床应用价值。
结束语
缺铁性贫血是比较常见的一种贫血性疾病，其发病与患者体内铁元素的缺乏有关，铁元素缺乏会导致机体血红蛋白的合成减少，并导致贫血。缺铁性贫血的长期持续性发展会导致患者体内铁元素严重缺失，微量元素平衡被打破，并诱发靶器官损伤。临床诊断中，缺铁性贫血容易和地中海贫血混淆，后者属于溶血性贫血显性遗传疾病，二者的治疗方式也截然不同，因此准确鉴别具有重要意义。
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论文作者:辜恺龙
论文发表刊物:《医师在线》2017年2月上第3期
论文发表时间:2017/4/14
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