（桂林市兴安县妇幼保健院 广西 兴安 541300）
摘要】目的：研究不同的麻醉方式在无痛人流手术中的效果。方法：随机将60例无痛人流患者分为两组，观察组予以氯胺酮+丙泊酚麻醉治疗，对照组予以芬太尼+丙泊酚麻醉治疗。对比两组镇痛效果、生命体征、不良反应发生率及满意度。结果：观察组的镇痛效果、生命体征、不良反应发生率及满意度优于对照组P＜0.05。结论：氯胺酮联合丙泊酚的麻醉方式效果好，副作用小，值得推广。
【关键词】 无痛人流；芬太尼+丙泊酚；氯胺酮+丙泊酚；麻醉
【中图分类号】R614 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）35-0368-03
随着无痛人流术的广泛开展，其镇痛效果越来越受到患者和医师的广泛重视。目前临床上多采用丙泊酚联合小剂量芬太尼的麻醉方式，但该法的缺点在于丙泊酚的镇痛效果不够理想，且患者在麻醉及手术过程中有一定的几率出现一过性的血压、心率降低[1]；芬太尼与丙泊酚联合使用有引发低氧血症的风险，且此种麻醉方式的术后苏醒时间较长[2]。本研究拟采用镇痛效果相对较好的氯胺酮与丙泊酚联合使用，且本药有一定的兴奋生命中枢的效果，可缩短术后患者的苏醒时间[3]。选择本院60例患者进行对照研究，取得了满意效果，现报告如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
选取2015年1月至2015年7月我院进行无痛人流术的择期患者60例，随机双盲分为两组，其中观察组30例，年龄在18～27岁之间，平均年龄22.31±3.07岁；妊娠天数在37～71天之间，平均妊娠天数54.09±13.32天。对照组30例，年龄在19～27岁之间，平均年龄22.54±2.48岁；妊娠天数在38～72天之间，平均妊娠天数54.31±13.17天。两组患者一般资料无差异(P＞0.05)。
1.2纳入及排除标准
1.2.1纳入标准
(1)无痛人流适应症；(2)年龄在18～30岁之间；(3)患者知情同意
1.2.2排除标准
（1）年龄小于18岁或大于30岁；（2）麻醉禁忌症；（3）其他原因不宜接受手术者。
1.3方法
1.3.1一般处理
完善术前相关检查，术前一天向患者及其家属交代注意事项，针对患者的疑问进行耐心细致的解答，安抚其紧张情绪。术前6h禁食、禁水，进入手术室后常规全程检测生命体征，开放静脉通路，静脉滴入5%葡萄糖注射液250ml，由同一组麻醉医师进行麻醉。
1.3.2对照组
予以芬太尼0.05mg，继以静脉丙泊酚维持麻醉。手术医生决定停药时间。
1.3.2观察组
予以氯胺酮10mg，继以静脉丙泊酚维持麻醉。余者同对照组。
1.4观察指标
1.4.1镇痛效果
在手术过程中观察镇痛效果。①有效：患者安静，意识不清，无痛苦表现；②无效：患者躁动不安，表情痛苦，部分有汗出、呻吟等。
1.4.2生命体征监测
对比两组麻醉前、麻醉后、手术开始时及手术完成后两组患者的平均动脉压、脉搏、血氧。
1.4.3不良反应
观察两组患者眼球震颤、呼吸抑制、恶心、呕吐等不良反应的发生率。
1.4.4满意度
在出院时对患者进行满意度调查，分别有非常满意、满意、比较满意及不满意四级。
1.5 统计学方法
使用SPSS 17.0进行统计分析。计量资料用x-±s表示，采用t检验和重复测量的方差分析；计数资料使用χ2检验进行分析。P＜0.05表示差异有统计学意义。
2.结果
2.1两组镇痛效果比较
观察组有效28人，占总人数的93.33%，无效2人，占总人数的6.67%；对照组有效22人，占总人数的73.33%，无效8人，占总人数的26.67%，两组有差异（P＜0.05）。（表1）
3.讨论
目前丙泊酚凭借其起效快，作用时间短，苏醒迅速等优点广泛应用于门诊各小手术的麻醉[4]。但其镇痛效果不够理想且对患者的血流动力学有一定的影响，故而临床应用有一定风险[5]。临床急需研究更为有效的麻醉新方法。
本研究中，采用镇痛效果更好的氯胺酮与之协同使用，取得了理想效果。结果显示，镇痛效果方面，观察组有效28人，占总人数的93.33%，无效2人，占总人数的6.67%；对照组有效22人，占总人数的73.33%，无效8人，占总人数的26.67%，两组有差异（P＜0.05）。不良反应方面，观察组眼球震颤0例，占总人数的0.00%；呼吸抑制0例，占总人数的0.00%；恶心2例，占总人数的6.67%；呕吐0例，占总人数的0.00%。对照组眼球震颤3例，占总人数的10.00%；呼吸抑制4例，占总人数的13.33%；恶心7例，占总人数的23.33%；呕吐2例，占总人数的6.67%。两组有差异（P＜0.05）。两组在生命体征及满意度方面，观察组优于对照组P＜0.05。
在临床工作中，采用氯胺酮与丙泊酚联合方式给药，在发挥两者镇痛、平稳血流动力学等优势的同时，也降低了眼球震颤、呼吸抑制、恶心、呕吐等不良反应的发生率。患者手术体验较好，承受痛苦较小，值得临床推广。
【参考文献】
[1]郑君义,周代伟.丙泊酚复合氟比洛酚酯用于无痛人流麻醉的临床观察[J].现代医院,2010,10(6):54-55.
[2]李长松,陈鲁.丙泊酚复合舒芬太尼在无痛人流麻醉中的应用[J].中国实用医药,2010,5(11):170-171.
[3]罗凤堂,杨蓉.氯胺酮辅助异丙酚用于无痛人流麻醉的临床观察[J].中国医药指南,2012,10(16):209-210.
[4]张娇玲.无痛人流麻醉术的临床观察[J].中国医药指南,2014,(30):226-227.
[5]朱二霞,凡群才.80例无痛人流麻醉用药观察[J].中国伤残医学,2013,(10):150-151.
论文作者:李益龙
论文发表刊物:《医药前沿》2015年12月第35期
论文发表时间:2016/5/6
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