湖南省浏阳市人民医院 410300
【摘 要】目的：对术中快速冰冻检查鉴别诊断子宫内膜癌的临床价值进行探讨。方法：选择2017年6月至2018年5月期间于我院诊断子宫内膜癌患者200例，为所有患者开展术中冰冻病理检查，术后针对子宫样本开展石蜡病理检查。结果：术后病理检查结果显示200例患儿均为子宫内膜癌，术中快速冰冻病理检查诊断134例患者为子宫内膜癌，诊断准确率为67.0%。子宫内膜癌分期诊断中术中快速冰冻病理检查准确率分别为G1级63.5%、G2级70.4%、G3级80.0%。子宫内膜癌分期诊断中术中快速冰冻病理检查准确率分别为Ⅰ级50.0%、Ⅱ级83.9%、Ⅲ级90.9%。结论：在子宫内膜癌诊断中术中快速冰冻检查能够有效确定肿瘤浸润基层程度和肿瘤分级，具有较高临床推广价值。
【关键词】子宫内膜癌；冷冻超薄切片术；子宫肌瘤；鉴别诊断
[Abstract] objective：to explore the clinical value of intraoperative rapid freezing test in differential diagnosis of endometrial carcinoma. Methods：a total of 200 cases of endometrial cancer diagnosed in our hospital from June 2017 to May 2018 were selected to carry out intraoperative frozen pathological examination for all patients and paraffin pathological examination for postoperative uterine samples. Results：the postoperative pathological examination showed that all the 200 cases were endometrial carcinoma，and 134 cases were diagnosed with endometrial carcinoma by rapid frozen pathological examination during operation，with an accuracy rate of 67.0%. The accuracy rate of intraoperative rapid freeze pathology in the staging of endometrial cancer was 63.5% G1，70.4% G2 and 80.0% G3，respectively. Endometrial cancer staging diagnosis of intraoperative rapid frozen pathological examination accuracy Ⅰ level respectively 50.0%，83.9% 83.9%，Ⅲ Ⅱ level. Conclusion：rapid freezing test in the diagnosis of endometrial cancer can effectively determine the degree of tumor infiltration and tumor grade，which is of high clinical value.
[Key words] endometrial cancer；Frozen ultrathin section；Hysteromyoma；The differential diagnosis
子宫内膜癌为临床常见女性生殖系统恶性肿瘤，其发病率仅次于宫颈癌，当前临床中主要开展手术、化疗、放疗，其中化疗、放疗效果均不显著，而手术治疗能够将癌变组织全部切除，因此被广泛应用于临床中。冰冻切片病理学检查能够进行病理学分级，并对肿瘤类型进行诊断，临床医师依据确定是否清扫淋巴结，是决定手术方案的重要参考[1]。为进一步明确子宫内膜癌诊断中术中快速冰冻病理检查的应用价值，本研究选择于我院诊断子宫内膜癌患者200例，对其开展术中快速冰冻病理检查，现总结报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选择2017年6月至2018年5月期间于我院诊断子宫内膜癌患者200例。纳入标准：手术前未接受化疗、放疗；具有完整临床病理学诊断资料；术中开展快速冰冻病理学检查，术后对子宫样本开展石蜡病理检查；肿瘤累及宫颈者开展子宫和双附件切除术，未累及宫颈者开展筋膜外子宫及双附件切除术。排除标准：存在严重心肝肾功能障碍患者；存在认知障碍或精神障碍患者[2]。年龄范围42~78岁，平均（62.4±5.5）岁；其中绝经前患者89例，主要症状为月经紊乱，绝经后患者111例，主要症状为阴道流血和排液。
1.2诊断方法
为所有患者开展术中快速冰冻病理检查，寻找病变最明显位置，并在该部位取材2~3块，为保证标准组织薄厚适宜，依据标本质地进行调整。之后置于涂有OCT包埋剂的冻头上，在冷冻切片机冻台上放置冻头，于零下25摄氏度环境下冷冻3分钟，切面后在甲醛中浸泡30秒，HE染色并封闭后进行观察，组织资深病理科医生阅片。
1.3观察指标
（1）统计术中快速病理检查结果；（2）对比并记录子宫内膜癌分期诊断结果，依据FIGO系统进行肿瘤分级，包括G1~G3级。其中G1级：5%以内为桑葚状和（或）非鳞状实性生长类型；G2级：5%~50%为桑葚状和（或）非鳞状实性生长型；G3级：超过50%为桑葚状和（或）非鳞状实性生长类型。（3）对比并记录病变浸润程度，包括Ⅰ~Ⅲ级。Ⅰ级：侵入范围仅包括子宫内膜；Ⅱ级：侵入范围包括子宫内膜和浅肌层，但小于肌层50%；Ⅲ级：侵入范围包括子宫内膜、浅肌层、深肌层，但小于肌层50%。
1.4统计学处理
本次研究所得数据使用SPSS19.0统计学软件分析，计数资料行χ2检验，P<0.05表示有统计学意义。
2结果
2.1术中快速冰冻病理检查准确率
术后病理检查结果显示200例患儿均为子宫内膜癌，术中快速冰冻病理检查诊断134例患者为子宫内膜癌，诊断准确率为67.0%。其中包括诊断为子宫内膜腺样癌90例，透明细胞癌24例，浆液性乳头状腺癌20例。其余66例患者被误诊为子宫内膜复杂型增生或不典型增生。
2.2子宫内膜癌分期诊断中术中快速冰冻病理检查准确率
子宫内膜癌分期诊断中术中快速冰冻病理检查准确率分别为G1级63.5%、G2级70.4%、G3级80.0%。术中快速冰冻病理诊断符合率随着细胞级别的增加而增加，差异有统计学意义（P<0.05）。数据见表1。
3讨论
子宫内膜癌为常见生殖系统恶性肿瘤，其临床症状主要包括阴道出血、排液、疼痛等[3]。当前临床中主要采取影像学检查、诊刮、血清CA125检测等，其中诊刮能实现对癌变组织的直接获取，具有较高准确率，但还难以实现对肿瘤浸润程度的有效判断[4]。血清肿瘤标志物虽有一定价值，但是存在特异性不高的问题，无法作为最终诊断依据。
术中快速冰冻病理检查能够有效了解肿瘤细胞浸润程度、肿瘤细胞分级、是否存在宫外转移、病理类型等，医生可依据检查结果确定是否清扫淋巴结，在术后辅助治疗和全面手术分期评估中具有重要价值[5]。本研究中，术中快速冰冻病理检查G3级分期诊断准确率显著高于G1和G2；而Ⅲ级浸润程度准确率显著高于Ⅰ级和Ⅱ级。由此可见，术中快速冰冻病理诊断多数诊结果可可靠的，尤其是浸润程度较深、肿瘤分化差的患者。但该检查不可作为最终诊断依据[6]。
实际中病灶过于微小、切片质量不高等都会对术中快速冰冻病理检查结果产生影响，病理科医生应当对患者临床病史、检查结果进行深入了解，并对符合本科室冷冻切片机的温度和冷冻时间进行探索，减少其他因素对结果的影响。
综上所述，在子宫内膜癌诊断中术中快速冰冻检查能够有效确定肿瘤浸润基层程度和肿瘤分级，但检验中需积极排除干扰因素。
参考文献：
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[6]赵蕾，翟贺宁，王存川.甲状腺微小乳头状癌的术中冰冻病理诊断分析[J].广东医学，2014，12（17）：2697-2698，2699.
论文作者:陈大礼,李曼妮
论文发表刊物:《中国蒙医药》2018年第11期
论文发表时间:2018/12/7
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