冯祎
（湖北省红安县人民医院普外三 湖北黄冈 431500）
【摘要】目的：探讨肛裂患者术后护理方法。方法：对69例肛裂患者实施护理。结果：69例患者均无护理并发症，痊愈出院。结论：对肛裂术后患者应做好心理护理、饮食指导、活动指导及排便护理，以减轻患者痛苦提高患者生活质量。
【关键词】肛裂患者；术后护理；排便困难
【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】1007-8231（2015）19-0170-02
肛裂是一种常见的肛肠疾病，发病率高且容易反复发作。肛裂是齿线以下肛管皮肤破裂形成棱形裂口或溃疡，是一种常见的肛管疾病，好发于青壮年，儿童也可发生，老年人较少，是一种较为顽固和多发的常见疾病，多数患者存在排便困难，常给患者带来较大生理、心理上的痛苦。肛裂常导致疼痛、便秘、肛管溃疡、肛乳头肥大、哨兵痔等。在临床上，有很多肛裂患者，由于术后饮食不注意，导致肛裂反复复发，给自己和家人带来了很多不必要的麻烦，做好术后护理尤为重要[1]。
1.临床资料
自2007年10月至2009年7月共收治肛裂患者69例，男 45例，女24例，平均年龄29.3岁。术后常发生尿潴留、腹胀、排便疼痛、排便困难等。
2.术后护理
2.1 一般护理
术后取侧卧位，翻身动作要轻柔缓慢，6h之内不要松动敷料，防止出血，创面未愈合前不要剧烈活动以及长时间蹲坐，以免影响伤口愈合。
2.2 心理护理
肛裂患者由于患病部位特殊，常常羞于启齿，表现为沉默不愿交流，护士要真诚体贴的关心患者，主动询问多和患者沟通。患者排便时疼痛剧烈加之便后常有鲜血滴出，患者焦虑、紧张、恐惧心理表现比较明显，要温和的给患者解释疼痛出血的原因，以及术后的恢复过程，讲解不良情绪对疾病恢复的不良影响，使患者情绪稳定配合治疗。
2.3 饮食指导
饮食是顺利排便的前提，排便又是维持生命的基本需求，患者长时间少量进食，或进半流、流质饮食会导致肠功能紊乱，引起排便困难。患者术后进软食1d，第2天给予普食，鼓励病人多吃蔬菜水果如香蕉、苹果、韭菜、芹菜等[2]。饮食宜清淡、易消化、富含营养，禁食辛辣煎炸刺激性食物，忌食海腥发物、肥甘厚味食品。进食以细嚼慢咽为宜，保持大便通畅。
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2.4 活动指导
以个体情况适当活动，以晨起及进餐后活动为佳，有规律地进行揉腹运动，必要时配合足三里按压以促进肠蠕动，为顺利排便提供正常的动力[3]。养成每天20分钟以上的运动习惯；或作仰卧起坐运动，增强腹肌力量；或作吸气提肛运动，增强肛门括约肌的控制力。养成定时排便习惯。
2.5 指导用药
硝酸甘油能提供一氧化氮，而一氧化氮能松弛内括约肌或降低肛管压力，指导患者局部正确使用硝酸甘油软膏。肛门坐浴，用1：5000高锰酸钾溶液行肛门坐浴，每日2次，便后也因坐浴，可起到局部清洁、促进血液循环、消炎止痛及增进舒适等作用。体弱病人做浴，水温不可超过43摄氏度，时间以十五到二十分钟为宜，起身时须给搀扶，坐浴过程中注意观察病人面色和脉搏变化，注意安全并及时发现和处理异常情况。
2.6 并发症护理
3.6.1术后尿潴留 由于麻醉及伤口疼痛均会造成膀胱平滑肌收缩无力，此外术后精神紧张，不习惯在床上或病房内排尿，均会造成尿潴留。术后酌情应用止疼药物，热敷下腹部，听流水声诱导排尿，病情许可时可扶患者去厕所排尿，必要时在无菌操作下行导尿术。
3.6.2术后腹胀 肛肠术后出现腹胀的原因主要有：麻醉，尤以腰麻和骶麻明显，出现在术后当天；包扎创口的敷料过多过紧，使肛门无法排气；术后卧床，肠蠕动差；过食奶、糖等食品。处理方法：可先用腹部热敷，在征求医生同意后适当松弛包扎创口的绷带，也可请求医生给予肛管排气，必要时口服理气助消化药。
3.6.3术后排便疼痛 肛门神经丰富，痛觉比较敏感。加之患者进食较少，大便干结，也会引起疼痛，可酌情口服麻仁丸或果导片、蜂蜜、液体石蜡以软化大便，减轻粪便冲击肛管伤口引起的疼痛[4]。用温水和中药坐浴，解除肛门括约肌痉挛，减轻粪便对肛门伤口的刺激，是防治肛裂的有效简易措施，肛裂便后的长时间疼痛主要是内括约肌痉挛所引起，用热水坐浴后通过热的物理作用可使痉挛缓解而使疼痛好转，这是一种行之有效的方法，但是肛门一定要浸泡在热水里，既能解痛又可洗净肛门污物，如有条件采用药物熏洗坐浴效果更佳。水温以40℃～5O℃为宜，时间20～30rain，防止烫伤。特别是老年患者，坐浴过程中要有专人守护，观察有无头晕胸闷等情况，谨防出现意外。
3.6.3排便困难 患者术后控制饮食或少渣饮食，肠道受到的刺激不足不能引起直肠结肠正常的反射性蠕动，从而使食物残渣在肠内停留时间过长，粪便干燥难以排出，患者往往惧怕疼痛和出血而不敢排便，要告知患者保持大便通畅的重要性，嘱患者不要克制便意，否则会使直肠对粪便的压力刺激失去敏感性，如果患者有便意，嘱患者不要用力排便，要缓慢用力使大便顺利排出。另外推拿按摩腹部，同时指导配合意念诱导，提高机体对外来刺激的敏感性，调节胃肠蠕动作用而促进排便等[5]。运用穴位按摩治疗习惯性便秘取得良好效果[6]。卧床患者定时给予腹部按摩，由护士操作或指导患者自己进行，按摩时用双手示指、中指、无名指重叠在腹部，按肠走行方向由结肠向横结肠、降结肠至乙状结肠做顺时针环形按摩，每日2～3次，每次15～20 min可起到刺激肠蠕动帮助排便的作用，上述方法无效时可给予灌肠。灌肠液通常选用温软皂液，每次1500 ml左右，水温以40℃为宜，温度过高容易造成肠黏膜烫伤，温度过低又容易引起肠痉挛。
3.7 术后并发症的预防
医师的经验至关重要，所以要选择经验丰厚者，手术前，要对病灶充分消毒，手术时切口也不要太小，这样引流自然通畅。切口、引流是一方面，如遇出血症，认真检查出血情况，寻找并结扎出血点。术后养护是重中之重，尤其是换药工作，马虎不得。手术后的抗生素也是至关重要的，手术后应该是足量的注射抗生素静脉点滴5天左右，不要太少，少自然不起作用，当然这自然要按医嘱稍有增减。便后坐浴也算是养护的重要工作之一，当然并不是所有患者都能实现，但一定要在有条件的情况下严格执行。术后第2天鼓励病人尽量完成力所能及的生活自理。适当的增加活动，以促进肠蠕动。避免久坐少动。协助或指导病人每日在右下腹顺结肠走向，向上、向左、向下按摩，时间为20min～30min，调畅气机，健脾助运[7]。
4.结果
术后本组患者肛门疼痛解除，裂口或切口处愈合时间6～14d。术后无出血感染，治愈率100％。术后全部患者随访半年无大便失禁，排便正常。
5.结论
肛裂的发生是在长期的多种病因积累的基础上形成的，治疗重点在于缓解内括约肌痉挛和降低肛管压力。综合目前国内外文献，肛裂首选非手术治疗。作为护士，可通过心理护理、饮食护理、指导活动、用药、扩肛、排便来帮助患者减轻病痛。术后正确的护理方法是减轻患者术后不适的关键，是减少术后复发保障患者痊愈出院的根本。
【参考文献 】
[1]周小龙.肛裂的手术治疗[J].中国肛肠病杂志，2007，27(9):44.
[2]宋波，甘露，吴波.脑卒中病人和便秘的护理对策[J].护理研究，2007，21(7C):1913.
[3]郑尔健.肛裂患者排便困难的护理体会[J].医药前沿，2011，9(15B):0086-02.
[4]李燕云.按摩推拿配合意念诱导法治疗便秘及护理[J].现代医院，2005，5(5):58.
[5]余立军，李艳娟，王青平.运用穴位推拿护理习惯性便秘病人的临床观察[J].临床护理研究，2003，17(2A):146.
[6]赵晓阳，李宣兰.骨科卧床病人便秘的原因分析与护理[J].护士进修杂志，2005，18(5):4 63.
[7]朱红亚.肛裂术后便秘的护理[J].护理全科，2009，9(9B):2405.
论文作者:冯祎
论文发表刊物:《心理医生》2015年19期供稿
论文发表时间:2016/5/13
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