（昆明医科大学第二附属医院妇科 云南昆明 650000）
摘要：人工流产术后放置宫内节育器，具有安全、有效、避免多次手术等优点，但是术后可能会产生子宫出血、节育器脱落异位、感染、疼痛等不良反应。通过选择合适节育器、规范手术流程、采注重细节护理、术后健康教育，可以显著减少不良反应的发生。
关键词：人工流产；宫内节育器（IUD）；不良反应；避孕
作为终止意外妊娠的补救措施，人工流产已经成为一种较成熟的临床技术[1]。大量研究表明，采用宫内节育器（IUD）避孕是一种较为安全的方法，失败率仅为2%左右，同时还有简便、可逆、经济等优点[2]。我国目前约70%妇女选用宫内节育器作为避孕方法，占世界宫内节育器避孕总人数的80%[3]。宫内节育器的类型较多，临床应用效果也不尽相同，部分妇女在使用宫内节育器后出现并发症，对于妇女的日常生活造成了不良的影响，本文就人工流产术后放置节育器的临床效果、不良反应的研究情况进行综述。
1人流术后放置节育器的现状
人工流产后，妇女对避孕的要求非常迫切，即时放置宫内节育器，使妇女避孕能及时和有效地得到保护，减少了不良反应，减少了人工流产术后感染率及人工流产术后出血量，使月经周期很快得到恢复。有关调查显示84% 的妇女对人工流产存在不同程度的恐惧和心理压力，人工流产后有73.5% 的妇女希望采用宫内节育器避孕[4]。相关报道指出人流术后放环后部分患者仍会出现感染和节育器脱落的可能[5]，人工流产术后即时放置IUD，由于人工流产术后子宫腔过大、子宫收缩、排异反应导致节育器的脱落或下移、以及节育器尾丝增加感染的机会等，影响人工流产术后节育器的使用[6]。张俊霞通过对78 例人流术后放置节育器患者的随访研究，采取有效的治疗措施、健康教育、细节护理，未见1 例感染和节育器脱落[7]。
2 宫内节育器不良反应
2.1子宫出血
放置节育器后，节育器会对子宫内膜产生挤压、磨损的情况，从而使得子宫内膜充血或对其造成损伤，造成内膜出血，主要病变是子宫内膜局部病变[8]。要重点观察出血颜色、出血量的多少，对于月经过多患者应该注意补充足够的铁剂，同时口服氟灭酸、止血环酸等，治疗2- 3 个周期后，如患者症状无改善，可以考虑更换节育器或者采用其他措施。对于异常出血可以选择吲哚美辛来对抗出血[9]，效果显著，如果出血量过大在必要情况下要考虑进行取环处理[10]。
2.2节育器脱落
临床上节育器脱落与妊娠现象时有发生，主要与节育器、放置位置、接受节育器放置女性自身问题及节育器放置人员水平等有关。放置在子宫底后因深蹲体力劳动、性生活等导致节育器移位而脱位，难以发挥其避孕作用。节育器型号过大会刺激子宫收缩，出现脱落，而型号过小更易脱落。节育器脱落与妊娠女性中产次、孕次成负相关，产次及孕次越少，节育器脱落发生率及妊娠率就越高[11]。通过放置器将宫内节育环顶端置于宫底，术后定期随访，2 个月经期后行B超检查，了解宫内节育环在宫腔内的位置宫内节育环上缘与宫底浆膜面间距离小于2.0cm者为节育环在宫腔内位置正常[12]，通过定期随访可以有效预防节育器脱落。
2.3疼痛
引起患者出现疼痛的原因主要包括以下3 方面：子宫对于异物的出现排斥，从而使得其出现收缩性疼痛；所使用的节育器尺寸不合适，对于子宫内膜所造成的压力过大，从而使得患者出现疼痛；放置节育器的手术中操作不当或者术后护理不当，出现感染的情况，从而导致患者出现疼痛。IUD 放置术优质护理的重点在于沟通掌握患者心理变化，进行针对性措施 [13]。谭瑞琴[14]对已婚育龄妇女IUD 放置术进行心理干预，术后仅有10% 患者出现轻微腹痛，0.15% 出现上环综合征，干预效果良好。
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2.4节育器下移
引起环下移的原因主要包括两点：每个节育器都有其使用年限，到达年限没有进行及时更换，可能会造成其下移；受环后在日常生活中劳累过度，经常从事重体力劳动也会造成环的下移。范盛荷对1830例放置宫内节育器的育龄妇女经1年时间的随访发现有116例发生宫内节育器下移，发生率为6.34％，人工流产术后69例，占59．48％，人工流产术后放置官内节育器所占比例明显高于其他时期，差异有统计学意义（P<0.05）。人工流产使子宫变薄、肌层的致密度与韧性变差。子宫复旧过程中会有多种不可预知的因素，容易发生宫内节育器下移[15]。
2.5感染
很多妇女在放置宫内节育器后会出现感染，主要是由于在放置过程中没有完全行无菌操作或患者术后没有保持良好的个人卫生习惯引起[16]。其症状包括出现阴道脓性或者血性分泌物，少数患者会伴有下腹坠痛，较为严重的患者甚至会出现发烧的情况。为避免上述情况，术中，要严格按照无菌操作进行，并根据情况应用抗生素。术后要做好患者的健康教育，在放置节育器之后两周内禁止性生活，禁止坐浴和盆浴，保持良好的个人卫生习惯，勤换洗衣物，保持外阴清爽干燥。
2.6 节育器异位
手术操作人员在放置节育器的过程中没有对于节育器的形态以及屈曲度进行充分的了解、手术操作动作不规范、动作过于粗鲁，使用大小不相符的节育器，多次流产后置入，患者的子宫容易发生损伤，易导致节育器的异位和嵌顿。对此类患者应该进行确诊，可以选择采用B超、X线检查，必要时还要作腹腔镜和子宫镜检查。如果确定出现节育器嵌顿、异位、脱落后，应该尽快安排经腹或者经阴道将节育器取出，加以后期配合治疗[17]。
3 讨论
育龄期妇女人工流产率约37% -55%，流产后妇女的生育能力很快恢复，而人工流产术后第一次月经来潮前有40% 的妇女面临再次妊娠而接受人工流产的可能[18]。术后即时放置宫内节育器，避免了多次手术的痛苦，具有安全、有效、操作方便的特点，是女性的长效的避孕措施，已经得到临床推广使用，呈快速增长的趋势。放置节育器后，部分妇女出现了一系列并发症，对其身体健康造成较大的影响，对于上述并发症不进行及时治疗、护理，甚至会严重影响生育功能。
在进行节育器放置前要对于节育器的使用类型以及患者的子宫情况进行充分的了解，根据患者子宫的特性选择适合的节育器进行放置。术前对患者的身体情况进行必要的检查，术中动作轻柔，术后要注意个人卫生和性生活卫生，不可以进行劳动强度较大的运动。节育器都有一定的使用年限，一旦到期要及时前往医院进行更换，放置节育器后在日常生活中如果感觉有疼痛、出血等症状，要及时进行检查，检查是否存在感染和子宫穿孔等情况，一旦发现上述情况，要进行手术将节育器进行取出处理。
综上所述，认为护理工作环节与并发症密切相关，因此加强手术过程中的护理干预对降低感染率，预防节育器脱落具有重要的意义，值得进步推广实施。放置的时机、环型的选择、患者身体因素等会对并发症的发生率造成较大的影响，科学有效的防范措施是降低节育器引发的并发症的关键所在，一旦出现并发症，要对其发生原因进行研究后进行对症治疗。
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论文作者:李波1,孙艳芬2,刘红莉3（通讯作者）
论文发表刊物:《航空军医》2017年第12期
论文发表时间:2017/8/25
标签：节育器论文; 宫内论文; 术后论文; 人工流产论文; 患者论文; 子宫论文; 妇女论文; 《航空军医》2017年第12期论文;