（甘肃省白银市靖远县乌兰社区卫生服务中心；甘肃白银730600）
摘要：临床上检查肝功能的目的在于明确患者肝脏有无疾病、肝脏损害的程度、肝病发生的原因以及帮助患者判断预后和鉴别黄疸的病因等。目前，能够在临床上开展的肝功能检查种类繁多，但每一种检查只能反映患者肝脏的某一方面的某一种功能，却不能反映其肝脏的全部功能。为了获得比较客观的诊查结论，患者应选择多种检测方法，必要时需多次进行复查，同时应结合其临床症状全面考虑，以避免出现诊断偏差。
关键词：肝脏功能；检验指标；临床意义
肝功能化验是了解肝脏健康状况的主要检查，主要目的是通过检查肝功能的具体指标得到定位、定性、定量的反应，有助于各种肝病的诊断，了解肝病的程度、转归及预后。现将基层常规开展的肝功能指标检测意义综述如下。
１、乙肝两对半：乙肝表而抗原（ＨＢｓＡｇ）是乙肝病毒的外壳蛋自，本身不具有传染性，但它的出现常伴随乙肝病毒的存在，所以它是已感染乙肝病毒的标志。它可存在于患者的血液、唾液、乳汁、汗液、泪水、鼻咽分泌物、精液及阴道分泌物中。在感染乙肝病毒后2-6个月，当丙氨酸氨基转移酶升高前2-8周时，可在血清中测到阳性结果。急性乙型肝炎患者大部分可在病程旱期转阴，慢性乙型肝炎患者该指标可持续阳性；乙肝表而抗体（抗－ＨＢS）是乙肝的保护性抗体，阳性说明机体对乙肝病毒有了免疫力；感染ＨＢＶ后，ＨＢｅＡｇ可与ＨＢｓＡｇ同时或稍后出现于血清中，但消失早于ＨＢｓＡｇ。ＨＢｅＡｇ仅存在于ＨＢｓＡｇ阳性者的血液中，ＨＢｅＡｇ阳性是乙肝病毒复制明显和传染性强的可靠标志，它与ＨＢＶ－ＤＮＡ的检出有明显的平行关系，是体现病毒复制的重要血清标志物；ＨＢｅＡｂ和ＨＢｅＡｇ是一对相对应的抗原抗体系统。当ＨＢｅＡｇ转阴后，ＨｂｅＡｂ出现，表明乙肝病毒复制停比或缓慢，肝脏病变稳定。
２．肝功能生化指标
2.1总胆红素测定：正常情况下成人为1.7～17.1μmol/L其升高常见的有：总胆红素，间接与直接均升高：慢性活动性肝炎，黄疸型肝炎，肝硬变等。总胆红素与间接明红素偏高：血型不合输血，溶血性贫血，新生儿黄疸，恶性疾病等。总胆红素与直接胆红素偏高：肝内及肝外阻塞性黄疸，毛细胆管发生肝炎，胰头癌及其他胆汁瘀滞综合征等。
2.2直接胆红素：正常参考值0-6.8ummol/L。临床意义：直接胆红素是经肝细胞代谢后生成，经胆道系统随胆汁一起排泄。由于各种原因引起的肝内阻塞及肝外阻塞，使胆汁排泄途径受阻或排泄不畅，致使胆汁淤积，肝胆管的内压逐渐升高，导致毛细血管破裂，直接胆红素经淋巴间隙或血窦进入血液循环，使血中直接胆红素升高。直接胆红素升高见于阻塞性黄疸、如胆石症、肝癌、胰头癌等。
2.3总蛋白（ＴＰＯ）:参考值60～87 g/L。临床意义：临床上用各种方法检测血蛋白的含量来协助诊断肝脏疾患，并作为疗效观察，预后判断的指标。血清总蛋白浓度升高：血清中水分减少，而使总蛋白浓度相对升高，如高热、腹泻、呕吐。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆另外，休克、慢性肾皮质机能减退也可使血浓缩，使总蛋白升高；血清蛋白质合成增加，如多发性骨髓瘤，总蛋白可超过100g/L。血清总蛋白浓度降低：血浆中水分增加，如静脉注射过多的低渗溶液，各种因素引起的水钠潴留；营养不良。肝功能严重损害时，蛋白质合成减少，其中白蛋白下降最为显著。
2.4白蛋白（ＡＬＢ）:参考值35-55 g/L。临床意义：肝脏疾患时常常检测血清白蛋白含量来协助诊断，判断预后。但是肝脏的代偿能力很强，所以只有当肝脏损害到一定程度时，以经过一定的病程后，才能够显示出白蛋白质量的变化。白蛋白浓度升高常见于严重失水，血浆浓缩所致。急性白蛋白浓度降低主要见于大量出血和严惩灼伤。慢性白蛋白浓度降低主要见于肝、肾疾病。
2.5球蛋白（GLO）:参考值20-40 g/L。临床意义：球蛋白浓度升高：血液浓缩可使球蛋白浓度相对升高，但临床上主要见于炎症和免疫系统疾病而引起的γ球蛋白增高，如结核、疟疾、黑热病、血吸虫、播散性红斑狼疮、硬皮病、风湿热、类风湿性关节炎、多发性由骨髓瘤。球蛋白浓度降低：主要是体内的合成减少，如肾上腺皮质功能亢进、先天性免疫机能缺陷的病人均可引起球蛋白降低。
2.6白蛋白／球蛋白（A/G）比值：参考值1.2-2.5:1。临床意义：常用于衡量肝脏病变的严重程度。当A/G比值小于1.0 时，称比例倒置，为慢性肝炎或肝硬化的特征之一。
2.7谷丙转氨酶(ALT)：正常情况：0-40μmol/L。增高：心肌炎，急性胰腺炎，急慢性肝病，胆道感染，胆石症，急性心肌梗塞，肺梗塞等。孕妇，熬夜，过度劳累，剧烈运动等。当患者发生各种急性病毒性肝炎、药物或酒精引起的急性肝细胞损伤时，其谷丙转氨酶的反应最敏感。
2.8谷草转氨酶（ＡＳＴ）：参考值5-35U/L。临床意义：测定血清中此酶含量可用以协助诊断疾病和观察预后。各种肝病也可引起ＡＳＴ升高，如急慢性肝炎，中毒性肝炎。当患者的临床症状如黄疸出现之前其谷丙转氨酶就急剧升高，同时其谷草转氨酶也升高，但其谷草转氨酶升高的程度不如其谷丙转氨酶的升高明显。而在慢性肝炎和肝硬化的患者中，其谷草转氨酶升高的程度却超过了其谷丙转氨酶。因此谷草转氨酶的化验指标主要反映的是患者肝脏的损伤程度。
3.讨论：肝功能是多方面的，同时也是非常复杂的。由于肝脏代偿能力很强，加上目前尚无特异性强、敏感度高、包括范围广的肝功能检测方法，因而即使肝功能正常也不能排除肝脏病变。特别是在肝脏损害早期，许多患者肝功能试验结果正常，只有当肝脏损害达到一定的程度时，才会出现肝功能试验结果的异常。同时肝功能试验结果也会受实验技术、实验条件、试剂质量以及操作人员等多种因素影响，因此肝功能试验结果应当由临床医生结合临床症状等因素进行综合分析，然后再确定是否存在疾病，是否需要进行治疗和监测。
参考文献：［1］赵寿奎．乙肝五项检测检验分析［Ｊ］．中国社区医师，2013，15（10）：270
［2］邹家琼．6项肝功能指标联合检测对肝病诊断的意义［Ｊ］．现代诊断与治疗，2012，23（7）:923
论文作者:许可燕
论文发表刊物:《医师在线》2019年7月14期
论文发表时间:2019/11/5
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