（柳州市工人医院 广西 柳州 545005）
【摘要】 目的：研究胶囊内镜检查前不同肠道准备方法的清洁效果。方法：127例患者随机分成20%甘露醇组（42例）、复方聚乙二醇电解质散组（42例）、复方聚乙二醇电解质散联合二甲硅油散组（43例），比较3组患者的肠道清洁效果。结果：复方聚乙二醇电解质散联合二甲硅油散组的肠道清洁有效率为93.02%，肠道清洁效果最好（P＜0.05）。结论：采用复方聚乙二醇电解质散联合二甲硅油散进行肠道准备可有效提高胶囊内镜检查图像的清晰度及病变检出率，值得临床推广。
【关键词】 胶囊内镜；肠道准备；甘露醇；复方聚乙二醇电解质散；二甲硅油散
【中图分类号】R445 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）06-0075-02
Study on bowel preparation before capsule endoscopy
Deng Xiangyu，Yi Hong，Xu Jiehong.Liuzhou Worker's Hospital，Guangxi Liuzhou 545005，China
【Abstract】 Objective: To evaluate the cleaning effect of different methods of bowel preparation before capsule endoscopy examination.Methods: 127 patients receiving capsule endoscopy were randomly divided into 3 groups: mannitol group(n=42), compound polyethylene glycol electrolytes powder group(n=42),and combined compound polyethylene glycol electrolytes powder and dimethicone powder group(n=43). The efficacies of the bowel preparation methods were evaluated based on image sharpness. Results: Bowel cleaning rate was 93.02% in the group of combined compound polyethylene glycol electrolytes powder and dimethicone powder. It was better than the other 2 groups (P＜0.05).Conclusion: Combined compound polyethylene glycol electrolytes powder and dimethicone powder was suitable before capsule endoscopy examination.
【Key words】 Capsule endoscopy；Bowel preparation；mannitol；compound polyethylene glycol electrolytes powder；Dimethicone powder
胶囊内镜全称为“智能胶囊消化道内镜系统”，具有检查方便、无痛苦、无创伤、无交叉感染等优点，克服了传统插入式内镜耐受性差、不适用于年老体弱及病情危重患者等缺陷，可作为消化道疾病尤其是小肠疾病诊断方法之一。但也因其不具备常规胃肠镜的送水、送气及吸引功能，肠道的清洁度对胶囊内镜检查尤为重要，因此良好的肠道准备是胶囊内镜检查成功的关键。胶囊内镜检查的肠道准备多由结肠镜检查的肠道准备方法改良而来，目前尚无公认的最佳方法。本研究拟对三种不同的肠道准备方法进行研究，寻找最佳的胶囊内镜检查前肠道准备方法。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2013年5月～2014年9月期间在本院接受胶囊内镜检查的患者127例，其中男66例，女61例，年龄20～67岁，平均(42.04±7.57)岁。
1.2 入选与排除标准
入选标准：神清，能配合，需行胶囊内镜检查，并知情同意进行肠道准备研究者。排除标准：凡能妨碍胶囊正常通过消化道的疾病，如胃肠道狭窄、梗阻、穿孔和大憩室等；心脏起搏器或其它电子仪器植入者；孕妇和儿童。
1.3 仪器与药品
OMOM胶囊内镜（重庆金山科技有限公司）；20%甘露醇（四川科伦药业股份有限公司）；复方聚乙二醇电解质散（恒康正清，江西恒康药业有限公司）；二甲硅油散（自贡鸿鹤制药有限公司）。
1.4 肠道准备方法
将127例患者随机分成3组，分别采用3种不同的方法进行肠道准备。A组：42例患者，检查前6小时服用20%甘露醇250ml，10min后饮水1500～2000ml，30min内饮完，之后多走动，并按摩腹部，以促进排便；B组：42例患者，检查前6小时服用复方聚乙二醇电解质散配置的液体2000ml，同样强调服药后多走动，并按摩腹部；C组：43例患者，检查前6小时服用复方聚乙二醇电解质散配置的液体2000ml，并于检查前半小时口服10%二甲硅油散50ml。各组患者在性别、年龄构成比等方面，差异均无统计学意义（P＞0.05）。
1.5 评分细则
根据肠道清洁情况，拟订了如下评分细则[1]，由两名消化科内镜医师双盲对胶囊内镜检查图像的小肠清洁度按照评分细则进行客观打分，根据累计积分作为肠道清洁评估的依据，见表1。
表1 肠道清洁情况的评分标准
评分：将上述4项的累计积分，分为三个等级。I级：积分6～8分，肠道准备好，能清晰看到肠壁及肠腔情况；II级：积分3～5分，肠道准备一般，基本看到肠壁及肠腔情况；III级：积分0～2分，肠道准备差，基本看不清肠壁及肠腔情况。I级视为显效等级，I级和II级视为有效等级，III级视为无效等级。
1.6 统计学方法
采用SPSS13.0统计软件进行统计分析。数值资料用均数±标准差(x-±s)表示，组间率的比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
2.结果
3组肠道清洁程度比较 C组的有效率为93.02%，优于A组和B组，差异有统计学意义（P＜0.05）；B组的有效率为83.33%，优于A组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。
表2 3组患者肠道清洁效果观察
3.讨论
胶囊内镜的诞生为小肠疾病的诊断带来了革命性的突破，是消化内镜史上的一个重要里程碑。胶囊内镜具有操作简单、无痛、无创、耐受性好、无交叉感染等优点，目前广泛应用于临床，但尚存在一些不足，其对胃肠道的食物残渣、气泡、粪渣等不能进行冲洗及抽吸，影响摄片质量，从而遗漏病灶。若肠道准备欠佳，小肠的肠液和肠腔内的泡沫可遮盖小肠病变，直接影响胶囊内镜的检查结果，使临床上采用胶囊内镜行全小肠检查的未完成率达20％[2]。因此，胶囊内镜检查前，良好的肠道准备对提高胶囊内镜图像质量以及病变检出率具有极其重要的意义[3]。
甘露醇是一种六碳多醇糖，为高渗无毒药物，在肠道很少被吸收，口服后在肠腔内形成高渗状态阻碍水分的吸收，并吸引液体进入肠腔，刺激肠壁，促进肠蠕动，引起腹泻达到清洁肠道的目的。甘露醇行肠道准备时有强脱水作用，可使大量的体液丢失而导致电解质紊乱或循环血容量减少。甘露醇对胃肠道刺激性较大，部分患者可出现腹痛、腹胀、恶心、呕吐、纳差等不适，有报道称[4]甘露醇进入肠道后被细菌分解可产生爆炸性气体，不能作为息肉电切术前的肠道准备，而胶囊内镜不涉及电切治疗，故不存在该问题。
复方聚乙二醇电解质散是由聚乙二醇4000加入一定剂量的氯化钾、氯化钠、碳酸氢钠和硫酸钠混合而成的等渗性溶液，其通过氢键结合点固定肠腔内水分子，使肠道内容物的水分不被肠道过分吸收，从而起到润滑肠道、软化粪便、促进肠道恢复正常生理运动的作用。因复方聚乙二醇电解质散内含有与肠腔内环境相似的电解质成分，可补充电解质成分，在清洁肠道的同时不会明显影响水和电解质平衡。有研究表明，复方聚乙二醇电解质散是目前最推荐的肠道清洁剂[5]。
内镜检查时肠道黏膜表面的泡沫会遮盖病变，从而影响观察，Hassan C等人[6]认为有32%-57%的患者在结肠镜检查中会遇到泡沫。二甲硅油是一种可以降低气泡表面张力的物质，可使胃肠内泡沫破灭，提高内镜检查的清晰度，从而提高病变检出率。本研究中，在复方聚乙二醇电解质散的基础上加服二甲硅油散，祛泡效果明显提高，使胶囊内镜视野更清晰，肠道清洁有效率高达93.02%，并可以明显减少患者肠道准备后的腹胀程度，与朱彦蓉等人的研究相近似[7]。由于二甲硅油能有效消除肠道内气泡，建议辅助使用，尤其在胶囊内镜等对肠道清晰度要求较高的检查准备中更显必要。
综上所述，联合应用复方聚乙二醇电解质散及二甲硅油进行胶囊内镜检查前肠道准备，可达到理想的肠道清洁效果，值得在临床推广。
【参考文献】
[1] 康艳,陈星,刘变英.胶囊内镜肠道准备初探[J].中国消化内镜杂志,2006,23 (4):307-309.
[2] Rondonotti E,Herrerias JM,Pennazio M,et al.Complications,limitations,and failures of capsule endoscopy:a review of 733 cases[J].Gastrointest Endosc,2005,62(5):712-716.
[3] 陈孝,张子其,张钰,等.肠内容物特性对胶囊内镜图像质量的影响[J].四川医学,2009,30(6):788-790.
[4] 贾燕,徐灿霞,王芬,等.结肠镜检查及治疗前肠道准备用药探讨[J].中国内镜杂志,2010,16(3):303-308.
[5] Connor A,Tolan D,Hughes S,et al.Consensus guidelines for the safe prescri-ption and administration of oral bowel-cleansing agents.Gut,2012,61:1525-1532.
[6] Hassan C,Bretthauer M,Kaminski MF,et al.Bowel preparation for colonos-copy:European Society of Gastrointestinal Endoscopy(ESGE) guideline. Endoscopy,2013,45:142-150．
[7] 朱彦蓉,王海红,李娜,等.二甲硅油散联合聚乙二醇在结肠镜检查肠道准备中的应用.中华消化内镜杂志,2012,29:589-590.
论文作者:邓翔宇,易宏,许捷鸿
论文发表刊物:《医药前沿》2015年第6期供稿
论文发表时间:2015-6-26
标签：肠道论文; 胶囊论文; 硅油论文; 电解质论文; 甘露醇论文; 复方论文; 清洁论文; 《医药前沿》2015年第6期供稿论文;