天津医院 300020
摘要：伴随社会的快速发展以及医疗水平的不断提高，临床中人工关节置换术得到了广泛应用，目前已经成为临床中减轻患者病情痛苦、提高患者个人生活质量的一种有效治疗手段。虽然人工关节置换术在临床应用中疗效较为确切，但是一些患者在接受手术治疗之后仍然会出现关节周围假体真菌感染的症状，目前，随着医学不断进展，出现这一情况的患者数量有所减少，但是一旦患者出现真菌感染，就可能造成极为严重的后果，甚至威胁患者生命安全。因此，本文将对这一问题的进行简要分析。
关键词：人工关节置换术；真菌感染；假体；关节
[abstract] with the rapid development of society and the continuous improvement of medical treatment，artificial joint replacement has been widely used in clinical，and has become a clinical relief of patients suffering. Although artificial arthroplasty is more effective in clinical application，some patients still have symptoms of periarticular prosthetic fungal infection after undergoing surgery. At present，with the development of medicine，the number of patients with this condition has decreased，but once the patients develop fungal infection，it can cause extremely serious consequences，and even threaten the lives of patients. Therefore，this paper will briefly analyze this problem.
[keywords]Artificial joint replacement；fungal infection；prosthesis；joint
在接受人工关节置换术治疗的患者当中，在相关因素的影响下，患者可能会出现并发症情况，而其中最为严重的并发症就是患者关节周围的假体出现真菌感染[1]。患者接受人工关节置换术之后出现假体周围真菌感染情况虽然较少，但是却被看作灾难性并发症，如果患者无法接受及时、有效的处理，患者的生命安全也会受到威胁[2]。在此背景下，针对这一问题进行相关研究分析十分关键，本文将作简要分析：
1.真菌感染流行病学特点
人工关节置换术后出现周围假体真菌感染的患者一般自身免疫力较低，且患者会存在潜在的免疫抑制情况，比如肾脏功能不全、贫血、慢阻肺、恶性肿瘤等情况。一般来讲，患者出现真菌感染的主要因素包括以下几点：既往存在细菌感染或者真菌感染情况、再次接受手术、糖尿病患者、长期接受类固醇激素治疗、年龄较大。
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患者接受人工关节置换术治疗后出现周围假体真菌感染的原因如下：第一，患者手术过程中，真菌黏附在假体上进入患者体内，进而引发感染；第二，患者存在真菌血症，真菌经由患者血液循环而到达假体部位；第三，真菌从邻近部位的感染中心蔓延到了假体部位造成患者感染。
2.主要症状及表现
患者出现这一情况后，起病带有隐匿性，疾病发展相对缓慢，少数患者会出现发热、寒颤等全身症状，或者出现关节活动受限、关节肿胀等。根据相关研究显示，大多数患者的症状表现为关节疼痛、关节肿胀、肢体局部温度上升等，且大多数患者感染部位为股骨远端，全身症状并不明显，这也是真菌感染与其它类型细菌感染的主要区别。
3.诊断与治疗方式
3.1 诊断方式
患者出现真菌感染症状之后，血沉与C-反应蛋白水平仅会出现轻微的上升，所以患者接受实验室指标诊断的意义并不大。在临床此类患者的诊断当中，组织培养是方式之一，检验人员可以利用患者手术中的标本组织或者人工关节的引流液等进行真菌培养，具体条件为沙堡弱培养基，并且在25℃之下培养超过4周。
传统的诊断方式检测的时间相对较长，且灵敏度也会较低，并且会受到外界环境等因素的影响。目前，PCR诊断成为此类患者快速诊断的方式之一。PCR诊断方式十分简便，且速度较快，特异度和灵敏度也会较高，可以有效弥补传统诊断方式存在的不足之处。
3.2 治疗方法
针对这类患者的治疗，临床此前会选择将患者的假体取出，并且对患者进行清创与抗真菌治疗等。但是，一些患者在假体被取出之后，关节部位可能会出现并发症情况，比如步态摇摆明显、肢体外展无力、关节不稳定、关节疼痛等，部分患者甚至会出现脊椎部位的压力等。所以，这种治疗方法并非是效果最佳的治疗方式。
还有一些患者在出现真菌感染情况之后，会接受二期修复治疗，等到患者症状体征消失之后，再进行二期假体的植入。但是，二期修复治疗可能会造成患者出现复发性感染，如果临床处置不够妥当，甚至会造成患者因感染死亡，且二期修复治疗的前提是患者长期接受抗真菌药物的治疗，这样可能造成患者免疫功能下降，造成真菌难以被清除干净。如果要保证二期修复治疗的成功，患者手术前后都需要接受抗真菌药物治疗，且术后抗真菌药物使用时间至少为6周。
除了以上两种方法，抗真菌骨水泥也是治疗这类患者的手段之一，但是，这中治疗方式存在一定的争议。医生在使用抗真菌骨水泥治疗的时候，需要选择一些抗生素药物，包括庆大霉素、万古霉素等。总之，医生在为出现真菌感染的患者选择治疗方式的时候，需要根据患者感染程度、自身病情以及体征情况等进行综合分析，进而选择适合患者的治疗方案，以免因治疗方式选择不科学而无法保证其治疗效果。
结语：
针对接受人工关节置换术治疗的患者而言，患者可能会在相关因素影响下出现假体周围真菌感染症状，医护人员需要对此情况进行相关分析，把握真菌感染的相关特点等，避免患者的感染情况愈加严重。
参考文献：
[1]甄平，李旭升，田琦，常彦峰.手术治疗双侧人工关节置换术后一侧假体周围感染[J].中国骨与关节损伤杂志，2015，30（10）：1079-1082.
[2]李翰林，童培建.利福平联合用药配合保留假体清创治疗人工关节置换术后早期感染及低毒性感染[J].中医正骨，2015，27（09）：56-58.
[3]石林，刘丙根，庞清江.人工关节置换术后关节周围假体真菌感染研究进展[J].中国感染与化疗杂志，2015，15（02）：184-187.
论文作者:毕晓扬
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2018年第8期
论文发表时间:2018/5/29
标签：患者论文; 真菌论文; 关节论文; 假体论文; 情况论文; 方式论文; 人工关节论文; 《中国误诊学杂志》2018年第8期论文;