【摘要】药敏性实验和细菌培养依然是当今临床微生物检验的重要方法。加强临床微生物检验质量管理工作，能使其更好地运用于临床。本文从多个方面来叙述临床微生临床微生物检验质量保证和改进的要点。目的在于使微生物检验更好地服务于临床。
【关键词】微生物检验 质量保证 改进
【中图分类号】RA 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2013）42-0092-02
为确保临床微生物检验的质量，我们需加强临床微生物检验过程的监控，建立持续性的质量管理体系，目的在于使微生物检验在临床上得到更好地运用。本文主要从以下九个方面叙述临床微生临床微生物检验质量保证和改进的要点。
1 仪器设备及环境监控
对微生物实验室的所有相关仪器设备都需要定期维护、保养以及校正并做相关记录，若有出现仪器损坏或精确度下降等异常情况时应当及时按照规程进行处理，确保实验仪器的顺利使用。检验前，需对实验室的环境、孵育箱、摇床、冰箱等的温度和湿度进行严格控制。
2 保持操作流程的标准化
微生物实验应当按照本实验室的实际情况制定标准、规范切实可行的操作规程。规程的制定应当以临床实验室标准化协会（CLSI）或卫生部等权威机构的政策和操作步骤为标准，内容需包括相关试剂的准备、实验操作方法。质量控制和安全等。所有的检验人员都必须遵守操作规程。需按照试验和临床的实际需要对现有的操作规程进行修改。
3 试剂、抗血清、培养基的选择和购进
实验室应选择和购进高规格、高质量的产品，并且定期对这些产品进行质量检测，质检内容应包括外观、有效期、批号和pH值等。培养基最好根据需要自行进行配置。自行配置的培养基一般更有利于菌体生长。但在配制培养基的时候，一定要选择优质的材料以及做好室内的质量控制。
4 标本的采集及前期处理
标本采集主要包括患者准备、标本采集的时机、时间、部位、方法、标本的保存和运送，标本采集一般由临床医护人员来进行或者也可让患者自行执行。标本采集前期工作对于保证检验结果的准确和可靠非常重要，但是也是实验室最难控制的部分。为了使取样操作更加标准化和规范化，医院应当设立专门的采样间，让专业人员对患者进行样本采集。
标本的前期处理对于微生物检验的质量也存在很大影响，尤其是对于有菌部位如痰液、分泌物等的标本的处理。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆因此，建议培养前应进行直接涂片革兰氏染色，甚至可选用抗酸染色，镜检时，与WBC伴随的菌种即为致病菌[1]，这个技术对于致病菌的检出有很大帮助。为了使包裹在粘液中的细菌释放出来。在接种平皿前，先用痰液化剂将痰进行液化处理。
5 提高工作员素质
微生物检验更多依靠理学、形态学性质和生化反应，因此检验的每个步骤都要求检验人员有较强的分析问题、解决问题的能力。检验人员的相关知识经验就变得尤其重要，同时还需具备活跃的思维、全面分析问题的能力等。因此，检验人员需积极地进行学习和思考，不断地对自己的知识和技术进行更新以提高专业技术水平。此外，检验人员还需具备良好的团队意识和责任感。
6 室内相关质量的控制
6.1 实验室参考菌株的保存
目前实验室参考菌株一般来自英国国家典型菌种保存中心和美国典型菌种保存中心，实验室常用的标准菌一般来自 [2]。
6.2 加强试纸、试剂和诊断用血清的质量监控
在使用触酶、凝固酶、氧化酶试剂时，需设置阴性对照和阳性对照；诊断血清、β-内酰胺酶试纸、抗原检测试剂每次使用的时候都要设置阴性和阳性对照；染色液每周进行质量控制一次。革兰氏染色法是实验室常用的鉴定细菌类型的方法，可用新鲜的大肠杆菌和金黄色葡萄球菌作为标准菌株和待测菌进行对比防止染色结果的错误判断，从而保证结果的准确性。
6.3 严格控制培养基的质量
对于实验所有品种的培养基都应当抽取3%进行无菌实验、生长实验。在确认培养基满足质量要求后才可用于临床。
6.4 严格控制药敏试纸
药敏试纸应当持续保存在-20℃以下，以免反复冻融影响试纸的灵敏度。如果药敏试纸的批号或厂家出现变动的时候，应再做一次质量监控，在确保药敏试纸的有效性后才能在临床试验上使用。为了确保微生物药敏试验的真实性和有效性，实验室应当建立一套科学合理、切实可行的质量控制规范。
7 进行各个实验室之间的质量评价
由于我国实验室之间水平相差较大，因此参加室间质量的评价是一种很重要的学习和提高水平的方法，应当多参加如卫生部、WHO、省内的微生物室间质量的评价。通过互相交流学习疑难菌和苛养菌等的鉴定方法及思路。通过不断地参与、不断地交流来掌握新的知识、方法和技术，从中得到提高。空间质量的评价绝不仅仅是简单的考核，而是通过最新知识的教育和交流来对各细菌室的整体水平的提高。
8 加强检验报告的核对工作
完成了微生物检验的工作之后，还需将检验结果和个人信息、药敏信息进行详细地核对。为了更好地服务于临床，坑按照需要进行注解以确保发出报告的正确性。
9 微生物检验完成后持续的质量管理及改进
为了确保微生物检验的质量，还需加强与临床联系沟通，对于出现可疑的结果要及时探讨，找出原因。对于特殊菌株，要设法保存以备今后科研使用。定期进行质量保证工作的评价，对于检测和质控结果进行回顾，及时发现问题，解决问题，不断改进质量保证系统。
总之，临床微生物检验在分离鉴定过程中涉及十分广泛复杂的内容，加上待测微生物本身所具有的多样性、变异性，因此微生物检验具有高技术性、高干扰性及要严谨性的特点。只有按照检验结果指导用药，并且患者治疗后症状有所改善，才能证明微生物检验是成功。实验室应当具备足够的物力、人力资源。目前，大多数实验室正准备甚至已经通过ISO15189实验室认证工作。认真做好以上各个方面的工作，为应对如致病菌耐药性的变迁、新型致病菌的出现以及联合用药等问题等挑战打下良好的基础。保证临床微生物检验质量并且合理的进行改进是临床微生物检验的必要措施。
参考文献
[1] 帅丽华, 胡志坚, 孙晓红, 等. 临床微生物检验质量保证和持续改进[J]. 实验与检验医学, 2012, 30(5): 456-458
[2] 娄峥, 葛平. 临床微生物检验的质量控制[J]. 检验医学, 2004, 19(2): 157-159.
论文作者:段慧英,宋秋玲,朱卫波
论文发表刊物:《中外健康文摘》2013年第42期供稿
论文发表时间:2014-4-29
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