浅议某省县级新型农村合作医疗领域人力资源管理存在的问题与对策
文| 桂龙生
摘要： 某省从2003年开始试点实行新型农村合作医疗（新型农村合作医疗以下简称“新农合”）制度，从试点制度实施以来，县级新农合领域在人力资源管理方面的研究相对滞后。随着新农合事业不断深入发展，县级新农合领域人力资源的管理，也必须要符合形势发展需求。本文将结合新农合系统行业的特殊性，浅谈县级新农合系统人力资管理存在的问题，并针对存在的问题，提出相应人力资源管理对策。
关键词： 县级 新农合 人力资源 问题 对策
县级新农合系统人力资源管理存在的问题
1.新农合从业人员流动性不足。县级新农合经办机构多为全额拔款的事业单位，经办机构内从事新农合的从业人员多为事业编制，从业人员流动性严重不足，人员进出率很低，新鲜血液输入很少。少数县区十几年来，几乎没有一个人进出新农合从业队伍，仍为十几年前组建的初始队伍。高素质、高水准、精专业的人才较少，供需不平衡。究其原因，就是人员流动性不足，人员流动各种条条框框限制较多。
2.县级新农合从业人员的基础学历偏低。县级现从事新型农村合作医疗行业的人员全日制学历主要以中专、专科为主，甚至少数人员无全日制学历，这一点直接反映出管理人员在管理水平上极为有限，严重缺乏高级管理人才。
3.县级新农合系统在人力资源配置方面存在着失衡现象。某省新农合系统从2012年起，在每个县区的每个乡镇各派驻了一名乡镇派驻员，此种人力资源配置，存在诸多问题：
滑动轴承截面如图1所示，轴颈中心O1在外力Fl作用下相对于轴承中心O的某一偏心位置上转动，θ为偏位角。油膜最小厚度hmin=c-e和最大厚度hmax=c+e处于连心线OO1的延长线上，其中e为偏心距，c为半径间隙，c=R-r，R为轴承内孔半径，r为轴颈半径。沿着轴颈旋转速度ω方向，从hmax到hmin的半圈范围内，油膜收敛区呈现由大变小的收敛楔形，这是润滑油膜产生压力以承受外力的几何条件。定义两个坐标系：1) 静坐标以轴承垂直正上方为起始边，顺时针方向为正方向，用α表示转角。2) 动坐标以最大油膜厚度处为起始边，顺时针方向为正方向，用φ表示转角。
（1）从事新型农村合作医疗人员被无效扩大数倍。2012年以前每个县区可能只有十几名或十名以下集中办公的新农合从业人员，2012年后由于每个乡镇都要求派驻了一名正式在编在岗的工作人员，新农合队伍被扩大了数倍。而派驻到每个乡镇的人员仅有一名，其工作职责仅是监管，无法办理具体事务，实际上并没有减少原经办队伍的具体事务量，也并没有减轻原经办队伍的监管事务量，队伍扩大后，实际工作效果不明显。（2）每个乡镇只派驻一人，开展工作存在诸多不便。如：一人独立在镇街开展新农合监管工作不符合实际规定要求，俗话说：“一人为私，两人为公”；单独一人对医疗机构开展监管工作，执行力度和监管效率也非常差。（3）一人开展走访调查程序上不规范。（4）一人无法办理新农合补偿等具体的业务性事务。（5）有些偏远乡村，一人下村监管来回交通极其不便、成本巨大。县级新农合经办机构目前在人力资源配置方面的现状是：一方面集中经办人员人数不足；另一方面，乡镇派驻人员人数过多，地位尴尬，过于浪费，配置方面存在着失衡现象。
2.调整、更改新型农村合作医疗乡镇派驻员制度。前述中，县级乡镇派驻制度存在驻多问题，调整、更改乡镇派驻制度已成必然趋势。可以将乡镇派驻人员集中起来办公，小的县区可集中设在新农合经办部门本部、大的县区可分片分组包干设在相对连片集中的某个乡镇。这种人力资源按排既可以避免一人派驻到乡镇独立开展监管工作执行力不足的问题，以提高审查效率和稽查力度，同时还可以实现派驻员之间互相监管作用。
县级新农合系统人力资源管理对策
1.统筹考虑地区差异，差异化建立人力资源配置。县级各县区人口数量、区域大小、地形地貌存在巨大差异，如果单一用某一个统一的人力资源配置标准指标（如人口数或区域面积等）进行人员配置，必然会导致有些地区人员浪费严重，有些地区人员严重不足、工作开展异常艰难的状况。比如：各县区如果按每10万农业人口配置两名新农合工作人员，北方人口多的100余万人口的平原县区，配置20余名工作人员，可能工作就能正常开展，而南方以山区为主的小县城，人口只有十几万甚至只有几万人，按这样的标准进行工作人员配置，显然工作就无法开展。反过来，如果用能满足南方山区小县城工作需求的新农合工作人员配置标准去配置北方县区的新农合工作人员，显然必将造成北方新农合工作人员过多，造成浪费。所以，在进行新农合人力资源配置时一定要充分考虑地区差异，建立差异化的人力资源配置方案，切不可为图工作方便，或者是所谓的公平化，而实行一个标准。
4.县级新农合系统从业人员中医学专业技术人员晋升通道不畅。县级新农合系统中从事医疗审核的多为医学专业毕业的专业技术人员，而目前县级新农合经办机构基本上属于事业单位。事业单位专业技术人员均是靠晋升专业技术职称来获得提升，目前国家及省级层面均没有出台新农合专业技术人员的专业晋升方案及晋升通道。因在新农合系统中从事医疗审核的医学专业技术人员，均不在医疗机构的临床等相关医学专业技术岗位，导致在新农合系统中从事医疗审核的医学专业技术人员，专业技术职称无法获得晋升，严重影响了这部分人的实际利益和工作积极性。
随着全球对塑料微珠的高度关注，我国也逐渐开始对塑料微珠的危害及影响进行研究，到目前为止，暂时还没有相关政策出台对化妆品及个人护理产品中塑料微珠进行限制。
3.合理设置人才流动规划，建立人才待遇保障机制，加强人才培训建设。建立高保障、全覆盖的医疗保障制度，是我国现阶段的一个重要任务和目标。因此，建立起高素质的人才服务队伍尤为重要。建立起高素质的人才服务队伍，首先必须要建立一套行之有效的人才引入、流动机制和人才待遇保障机制。其次要畅通人才晋升渠道，提升人才晋升空间，消除人才晋升壁垒。最后在培训时要保证多元化与综合化，让各级各类新农合从业人才能够接受到差异化的、实用性的专业培训，从而达到更好的服务于新农合事业的目的。
综上所述，县级新农合人力资源管理还存在一些问题，加强新农合人力资源管理工作不但是新农合自身工作效率提升的内在要求，同时也是更好地服务于广大人民群众、服务于医改的要求。研究医疗保障在不断变化的环境中需求状况与人力资源管理问题，政府相关部门要制定相应的政策措施，以使从业人员目标与新农合事业的发展达到最大的一致性，同时也促使人力资源需求与供给达到最佳平衡，为医疗保障事业的发展提供符合数量与质量要求的人力资源保障制度。
1.现代农业开发低端化、同质化严重。目前，重庆市现代农业发展局限于单纯的农业资源开发，在经济性动植物种养、农业体验和农家乐餐饮等方面陷入恶性竞争。另一方面，重庆市许多特色农业资源、乡土文旅资源“藏在深闺人未识”，亟待对标国际标准进行深度开发。2017年，重庆第一产业增加值增长4.0%，年增速不到第二、三产业一半；在第一产业内部结构中，种植业占比65.6%，畜牧、渔业及农林牧渔服务业发展仍然不成熟，特别是作为现代农业重要构成的农林牧渔服务业占比仅1.8%。
（作者单位：池州市贵池区新型农村合作医疗管理中心）