李丽华
（湖北宜昌兴山县人民医院 湖北 宜昌 443000）
【摘 要】目的：就重症脑出血患者康复治疗效果观察及护理进行探讨。方法：选择我院2013年4月到2013年12月所收治的重症脑出血患者42例，均行微创颅内血肿清除术，并给予有效护理。结果：本组患者死亡3例，无进步1例，进步9例，显著进步18例，治愈11例，总有效率90.5%，病死率7.1%。清除率基于复查CT血肿缩小情况及抽出血量来进行计算，本组患者初次血肿清除率为58%，余下患者在术后7d内基本清除。结论：重症脑出血患者采用微创颅内血肿清除术治疗及有效护理之后临床效果较佳，安全有效，患者及其家属易于接受，值得推广使用。
【关键词】重症脑出血；康复治疗；护理
【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1003-5028（2015）5-0345-01
重症脑出血是一种较为严重的疾病，死亡率较高，通常可以达到40~60%， 即便存活下来，也有相当一部分患者会出现神经功能障碍[1]。据统计，目前全球每年有460万人死于脑出血，其中75%都是发生在发展中国家。脑出血在日本占到了死因的第二位,在美国占到了死因的第三位,而在我国却上升至首位。重症脑出血实质上是源于脑实质内血管的急性出血、自发性出血，多出现在50-60岁的人群[2]。临床证明，行之有效的重症脑出血康复治疗及护理极为重要，现报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择我院2013年4月到2013年12月所收治的重症脑出血患者42例，均行微创颅内血肿清除术，平均年龄（66.33±6.34）岁，最大年龄91岁，最小年龄50岁，女45例，男33例。
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1.2治疗方法
本组患者给予微创颅内血肿清除术治疗，穿刺针选用一次性颅内血肿粉碎穿刺针（型号YL-1型，北京万福特科技有限公司生产），行局部麻醉（2%利多卡因），而后开始手术。若碎吸针位置良好，每日重复进行2～3次冲洗-液化-引流，拔针时机选在血肿清除70%～80%以上。本组平均拔针时间为4.2d，最短2 d，最长7d。
1.3 护理措施
（1）运动疗法：每次45 min，每日1次，5次/周。训练内容包括；步行训练；立位平稳训练；起立训练；体位变换；坐位平稳训练；床上四肢关节被动活动和主动活动。
（2）康复健康教育。由经过专门培训的医护人员一起制定康复健康教育路径表，此表以教育效果评价、教育时间、教育内容、教育对象、教育方式为纵轴，以时间为横轴。由责任护士在整个治疗周期内按照健康教育路径表的内容来有重点地、有针对性对患者及其家属进行教育，教育方式采用发放健康教育处方、图片、讲解、文字资料、示范等，最后进行评价。除此之外，护士长还应该定期就健康教育内容进行评价（频率控制在每周2-3次），以便决定是继续使用原路径表，还是对其进行修改后再应用。
（3）饮食护理
饮食护理对于重症脑出血患者康复极为重要，要基于患者的饮食习惯、口味爱好，在食物要尽量以高蛋白、维生素含量丰富的食物，例如苦菜、丝瓜、豆腐、芹菜、山药、扁豆、水果等，忌辛辣食品，对高糖、高脂肪的食物也应少吃，可适当使用一些鱼油和植物油等，以满足患者机体的需要，给患者提供充足的蛋白质、维生素及热量。
（4）疗效判断标准
①治愈：病残程度0级，功能缺损评分减少91%～100%；②显著进步：病残程度1～3级，功能缺损评分减少46%～90%；③进步：功能缺损评分减少18%～45%；④无进步：功能缺损评分增加在18%以内或基本没有减少；⑤死亡。
1.4 统计学处理
全部数据采用SPSS11. 0统计软件进行分析。
2 结果
2.1总有效率和病死率
本组患者死亡3例，无进步1例，进步9例，显著进步18例，治愈11例，总有效率90.5%，病死率7.1%。
2.2 存活患者的血肿清除情况
清除率基于复查CT血肿缩小情况及抽出血量来进行计算，本组患者初次血肿清除率为58%，余下患者在术后7d内基本清除。
3 讨论
重症脑出血死亡率较高，通常可以达到40~60%，即便存活下来，也有相当一部分患者会出现神经功能障碍。传统的外科开颅手术治疗的开颅时间长，需全身麻醉，术后生存质量不高，也会增加脑的损伤[3]。陆镰民等[4]报道开颅血肿清除术死亡率为54%。而微创颅内血肿清除术是主要处理高血压脑出血的措施，具有以下六个优点：（1）微创颅内血肿清除术可在局麻下完成；（2）操作简单，费用低，不会受到设备和场地的限制，可在床边进行，安全有效，适用于在那些拥有CT设备的医院推广使用[5]；（3）大幅度提高了高血压脑出血患者的生存质量，有利于功能恢复，不会损伤到脑部；（4）冲洗过程、穿刺过程采用了血块液化剂及血肿冲洗液，能够快速溶解血肿[6]；（6）手术时间短，最短手术时间为15 min，最长手术时间为30 min，能够促进神经功能恢复，减少脑组织损害，也能够对血肿压迫脑组织的成都进行清除，改善其生活质量，提高其存活率。
而有效的护理措施是促进医患和谐、优化医院服务、提高医疗质量、加强内部管理的切入点，也是患者康复的关键。在对患者的临床护理服务中将“以患者为中心”的人文关怀和护理理念融入进去，为患者提供更好的护理服务。总之，重症脑出血患者采用微创颅内血肿清除术治疗及有效护理之后临床效果较佳，安全有效，患者及其家属易于接受，值得推广使用。
参考文献：
[1]中华医学会全国第四次脑血管病学术会议. 脑卒中患者临床神经功能缺损评分标准[J].中华神经科杂志.1996.29(6):381.
[2]阎洪法，龚惠云，左鸿，等.高血压脑出血的内科治疗效果对比研究.脑与神经病杂志，1996，4（3）：153.
[3]Clark WM , Lutsep HL. Potential of anticytokine therapies in central nervous system ischemia [J]. Expert Opin Boil Ther, 2001, 1:227-237.
[4]陆镰民，施建方，方毅，等.高血压脑出血的CT分型与手术预后.中风与神经疾病杂志，1996，16（1）：49.
[5]贾保祥，孙仁泉，顾征，等.穿刺射流及液化技术治疗高血压脑出血的初步报告.中国神经精神病杂志，1996，22（4）：233.
[6]杜莉，王永，王绪虎，等.微创颅内血肿清除术治疗颅内血肿. 神经病学与神经康复学杂志，2007，4（2）：80-81.
论文作者:李丽华
论文发表刊物:《河南中医》2015年5月供稿
论文发表时间:2015/10/15
标签：血肿论文; 脑出血论文; 患者论文; 重症论文; 颅内论文; 微创论文; 高血压论文; 《河南中医》2015年5月供稿论文;