长沙市中医院（长沙市八医院）神经外科 湖南长沙 410100
摘要：目的：探讨微创钻孔引流术治疗高龄患者高血压脑出血的临床预后。方法：回顾90例2016年1月-2017年12月高龄患者高血压脑出血患者根据手术方法分组。对照组进行开颅血肿清除手术治疗，观察组行微创钻孔引流术治疗。比较两组高龄患者高血压脑出血治疗效果；手术后平均住院时间；手术前后患者神经功能缺损评分、平均血肿量、功能独立评分、格拉斯哥晕迷评分；二次出血发生情况。结果：观察组高龄患者高血压脑出血治疗效果高于对照组，P＜0.05；观察组手术后平均住院时间优于对照组，P＜0.05；手术前两组神经功能缺损评分、平均血肿量、功能独立评分、格拉斯哥晕迷评分相近，P＞0.05；手术后观察组神经功能缺损评分、平均血肿量、功能独立评分、格拉斯哥晕迷评分优于对照组，P＜0.05。观察组二次出血发生少于对照组，P＜0.05。结论：高龄患者高血压脑出血患者行微创钻孔引流术的治疗及效果确切，可有效减少二次出血发生，改善患者神经功能，改善其预后和提高功能独立性，缩短住院时间。
关键词：微创钻孔引流术；高龄患者；高血压脑出血；临床预后
高龄患者高血压脑出血在临床发生率较高，其作为一种常见的高血压并发症，在致残率和死亡率方面较高，可对人们生命安全造成严重威胁。目前临床对于高龄患者高血压脑出血的治疗以开颅进行血肿清除和钻颅血肿穿刺引流术治疗为主，均属于开放性手术，可有效清除血肿和降低颅内压，但容易导致二次出血，疗效不理想，加上高龄患者机体功能差，器官功能衰退，对开放性手术耐受性差，容易引起较多的并发症。随着微创技术不断发展，微创钻孔引流术在高血压脑出血治疗中应用逐渐推广，也为广大高龄高血压脑出血患者治疗带来了福音。本研究回顾90例2016年1月-2017年12月高龄患者高血压脑出血患者根据手术方法分组，分析了微创钻孔引流术治疗高龄患者高血压脑出血的临床预后，报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料
回顾90例2016年1月-2017年12月高龄患者高血压脑出血患者根据手术方法分组。观察组男30例，女15例；年龄72-87岁，平均（78.78±2.78）岁。基底节区出血患者有24例，破入脑室患者有16例，脑叶出血有5例。对照组男28例，女17例；年龄71-87岁，平均（78.71±2.24）岁。基底节区出血患者有24例，破入脑室患者有17例，脑叶出血有4例。两组一般资料无统计学差异。
1.2方法
对照组进行开颅血肿清除手术治疗，观察组行微创钻孔引流术治疗。术前CT 影像学检查并确定血肿
的最大面层作为中心，根据平行投影线位置明确穿刺点。局麻，选择穿刺入路（非功能区域），微创颅钻，将颅骨打开，避免损伤功能区血管，完成骨钻钻孔和固定。硬膜穿刺针刺破硬脑膜，深入血肿腔内部，吸引器将血凝块吸出。若血凝块暗红，说明穿刺成功，给予多侧孔软硅胶管置入并于头皮下固定。固定后再次进行血肿抽吸，避免一次性抽吸干净，利用引流袋引流。抽吸过程若有较大阻力暂停，以免引起二次出血。抽吸结束给予生理盐水冲洗，缝合头皮。
1.3观察指标
比较两组高龄患者高血压脑出血治疗效果；手术后平均住院时间；手术前后患者神经功能缺损评分（用NHISS评价[1]，0-45分，得分越高，说明患者神经功能缺损越严重）、平均血肿量、功能独立评分（采用FIM量表[2]进行评价，18-126分，得分越高，说明患者独立生活能力越高）、格拉斯哥晕迷评分（得分越高，说明患者预后越好，最高15分[3]）；二次出血发生。
基本痊愈：症状消除，NHISS降低90%以上，血肿完全清除，生活可独立；显著进步：症状改善，NHISS降低45%以上，血肿基本清除，生活基本自理；进步：症状改善，血肿减少，NHISS降低18%以上，生活部分自理；无效：不满足上述标准。总有效率=基本痊愈、显著进步和进步率之和[4]。
1.4统计学方法
SPSS15.0统计，`x±s为计量资料并作t检验，%表示计数资料作χ2检验，P＜0.05显示差异显著。
2结果
2.1两组高龄患者高血压脑出血治疗效果相比较
观察组高龄患者高血压脑出血治疗效果高于对照组，P＜0.05。如表1.
3讨论
高血压脑出血是常见脑血管疾病，其发生和长期高血压作用下导致脑内小动脉病变和破裂相关，在高龄老年人中发生率高，发病后需及时清除血肿，以免引起血肿损害和神经功能损害扩大的现象[5]。传统开颅手术治疗创伤大，术后需长时间康复，且高龄患者耐受性差，容易出现较多的并发症[6-7]。随着微创技术不断发展，高血压脑出血治疗中微创技术被广泛应用，其中，微创钻孔引流治疗通过钻软通道进行血肿抽吸和引流，创伤轻，对功能区损伤最小化，还可分多次进行抽吸和引流，具有良好密闭性，可降低颅内感染风险和二次出血风险。更有助于患者术后康复，恢复神经功能和改善生存质量 [8-10]。
本研究中，对照组进行开颅血肿清除手术治疗，观察组行微创钻孔引流术治疗。结果显示，观察组高龄患者高血压脑出血治疗效果高于对照组，P＜0.05；观察组手术后平均住院时间优于对照组，P＜0.05；手术前两组神经功能缺损评分、平均血肿量、功能独立评分、格拉斯哥晕迷评分相近，P＞0.05；手术后观察组神经功能缺损评分、平均血肿量、功能独立评分、格拉斯哥晕迷评分优于对照组，P＜0.05。观察组二次出血发生少于对照组，P＜0.05。
综上所述，高龄患者高血压脑出血患者行微创钻孔引流术的治疗及效果确切，可有效减少二次出血发生，改善患者神经功能，改善其预后和提高功能独立性，缩短住院时间。参考文献：
[1]罗俊杰，戴永建，田学成等.微创钻孔引流术与开窗血肿清除术治疗高血压脑出血疗效观察[J].现代中西医结合杂志，2016，25（13）：1444-1446
[2]戴玉凤.高血压脑出血患者微创钻孔引流术后肺部感染危险因素分析[J].河北医学，2017，23（8）：1337-1339.
[3]Gangwani，Rita A.，Lee，Jacky W. Y.，Mo，H. Y. et al.The Correlation of Retinal Nerve Fiber Layer Thickness With Blood Pressure in a Chinese Hypertensive Population[J].Medicine.，2015，94（23）：e947-e947.
[4]王朝平，吴杰，周敏等.微创钻孔引流与开颅血肿清除术治疗中老年高血压脑出血的临床疗效及预后比较[J].中国老年学杂志，2016，36（18）：4494-4495.
[5]陈唯实.微创钻孔引流术与小骨窗开颅术治疗中等量基底节区高血压脑出血的疗效比较[J].吉林医学，2015，36（7）：1430-1431
[6]Takeuchi，Satoru，Takasato，Yoshio，Masaoka，Hiroyuki et al.Decompressive craniectomy for arteriovenous malformation-related intracerebral hemorrhage[J].Journal of clinical neuroscience：official journal of the Neurosurgical Society of Australasia，2015，22（3）：483-487.
[7]邓丽花，宋凯飞，金兰等.硬管微创钻孔引流术治疗高血压脑出血的护理分析[J].实用临床护理学电子杂志，2017，2（30）：71.
[8]张成功.不同时期微创钻孔引流术治疗高血压脑出血的临床效果[J].中国医药科学，2016，6（6）：155-157，215.
[9]段勇刚，袁波，谭占国等.微创钻孔引流术与开窗血肿清除术治疗高血压脑出血疗效对比[J].中国实用神经疾病杂志，2017，20（7）：61-63.
[10]唐清明.微创钻孔引流术治疗高血压脑出血患者的疗效观察[J].心理医生，2017，23（18）：50-51.
论文作者:韩令
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2018年第7期
论文发表时间:2018/5/23
标签：脑出血论文; 血肿论文; 高血压论文; 患者论文; 钻孔论文; 高龄论文; 微创论文; 《中国误诊学杂志》2018年第7期论文;