诸亮
（常州市第二人民医院；江苏常州213000）
【摘要】目的：探讨和比较全身麻醉和局麻对老年急性出血性脑卒中患者认知功能的影响。方法：将我院收治的80例老年急性出血性脑卒中患者随机分为对照组和观察组。对照组术中局部麻醉，观察组采用全麻。结果：观察组镇痛效果明显优于对照组(P<0.05)，两组麻醉后发生认知功能障碍的可能性差异无统计学意义(P>0.05)。结论：老年急性出血性脑卒中患者术中全麻与局麻的认知功能障碍的可能性无显着性差异。但全身麻醉镇痛效果较好。
【关键词】老年急性出血；脑卒中；局部；全身麻醉；认知功能；影响
0 引言
脑卒中是指由脑血液循环紊乱引起的脑血管意外。手术是治疗脑卒中出血的主要方法。麻醉方法的选择对老年患者的镇痛效果和耐受性有一定的影响。认知功能障碍(POCD)是一种常见的麻醉并发症，由于老年患者自身复杂的疾病，身体和中枢神经系统处于逐渐退化的过程中。如果麻醉不当，POCD的发生率可能会增加，严重影响患者的康复过程和生活质量。比较全麻和局麻对老年急性出血性脑卒中患者术后认知功能的影响。报告结果如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2017年1月～2018年1月，我院收治的80例老年急性出血性脑卒中患者均为老年急性出血性脑卒中患者，将其随机分为两组，即对照组和观察组，各40例。对照组男女比例为19:21，年龄61～87岁，平均年龄（69.4±4.8）岁；观察组男女比例为21:19，年龄67～89岁，平均年龄（71.3±2.1）岁。
1.2 治疗方法
对照组采用局部麻醉，观察组采用全麻。麻醉手术前应常规检查，包括心电图、平均动脉压和血氧饱和度，采用开放静脉通道，肌肉注射阿托品和苯巴比妥。阿托品的剂量为0.1g，苯巴比妥的剂量为0.5mg。观察组中对患者实施丙泊酚、枸缘酸芬太尼、维库溴铵静脉滴注，应用剂量分别为2mL/kg、4μg/kg、0.1mg/kg。以便实现麻醉诱导处理，随后给予气管插管操作，给予患者七氟烷、瑞芬太尼吸入处理，瑞芬太尼应用剂量为0.01mg/kg，持续麻醉，并于1h后对患者应用维库溴铵推注处理，维库溴铵应用剂量为0.05mg/kg。对照组局部麻醉处理药物选用质量分数为1%的利多卡因，应用剂量不高于400mg。
1.3 观察指标
观察并比较两组患者麻醉处理后镇痛疗效及麻醉处理后患者认知功能障碍情形发生的可能性。借助于视觉模拟评分标准实现对镇痛疗效的评断。
1.4 统计学处理
采用SPSS18.0软件对试验中产生的数据进行统计分析，计量资料以“x±s”表示，采用t检验；计数资料以百分比（%）表示，使用x2检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。
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2 结果
2.1 两组镇痛疗效对比
就本次实验结果来看，给予对应麻醉处理后，观察组患者镇痛效果显著优于对照组（P＜0.05）。
2.2 两组患者认知功能障碍情形发生的可能比较
就实验结果而言，观察组有12例(30%)存在认知功能障碍，对照组为15%，对照组为6例。对照组发生认知功能障碍的概率为14.29%，占14.29%。由此可见，两组患者麻醉处理后认知功能障碍情形发生的可能性对比，不存在显著性差异（P＞0.05）。
3 讨论
研究表明，心血管外科患者POCD的发生率高达9.8-49%，非心血管手术的发生率约为24.8%。老年组POCD的发生率是年轻组的2-5倍，随年龄的增长而增加。急性出血性脑卒中患者神经元凋亡率加快，脑组织退行性变，中枢神经系统储备功能下降，POCD发生率增高。有学者发现老年急性出血性脑卒中患者给予全身麻醉其术后POCD发生率高于局部麻醉或硬膜外麻醉，其认为全身麻醉药物残留是引起老年患者POCD发生的关键原因。急性出血性脑卒中患者术后15d POCD发生率较高。它的特点是白天很轻，晚上很重。其特点是注意力分散、思维能力逐渐丧失、语言不合理、意识模糊、判断力受损、记忆和认知功能受损。在严重的情况下，幻觉、幻想、语言和判断力的丧失，导致人格的改变。
目前，POCD的具体机制尚未阐明，大部分是由手术和麻醉诱导的。加强麻醉管理，术中充分镇痛镇静，控制应激反应，避免术中知识，可降低急性出血性脑卒中患者POCD的发生率。本研究中，A组予以全身麻醉，B组给予局部麻醉，结果发现两组术中MAP均有上升，HR略有降低，但整体而言，血流动力学变化相对平稳，组间对比差异无统计学意义，显示全身与局部麻醉对老年急性出血性脑卒中患者血流动力学的影响类似。A组术后不同时间VAS评分均高于B组，表明全身麻醉镇痛完全。MMSE量表评分结果显示术后3h、术后1d组评分均有所降低，但A组降低幅度略高于B组，术后3d，两组评分快速上升，对比差异无统计学意义，显示全身麻醉对老年急性出血性脑卒中认知功能的影响有其一过性特点。虽然A组POCD的发生率略高于B组，但差异无统计学意义，说明POCD对急性出血性脑卒中后认知功能的影响相似。两组术后不良反应发生率无显着性差异，证实了两组术后的安全性。结果表明，全麻与局麻对老年急性出血性脑卒中患者的血流动力学作用相似，但术后POCD发生率无明显差异，但全麻镇痛效果较好。可提高老年患者对手术的耐受性。
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论文作者:诸亮
论文发表刊物:《医师在线》2018年6月下第12期
论文发表时间:2018/9/29
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