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摘要：目的：探讨口腔颌面部创伤的急诊处理技术。方法：本文调查案例300例，男196例，女104例，年龄10个月至73岁之间，其中挫伤、裂伤111例，裂伤99例，切口损伤56例，刺伤34例，进行术前处理，术中缝合，术后处理等技术。结果：所有300例病例均在一个阶段愈合。去除线后，伤口对齐良好，瘢痕轻微，光滑，面部特征良好对齐，功能正常。结论：由于口腔颌面部损伤会影响人的功能和形态，因此有必要在早期正确处理，优先考虑并为后期治疗创造最佳条件。
关键词：口腔颌面部创伤；急诊处理
Abstract：objective：to explore the emergency management technique of oral and maxillofacial trauma. Methods：300 cases，196 males and 104 females，ranging from 10 months to 73 years old，were investigated. There were 111 cases of contusion and laceration，99 cases of laceration，56 cases of incision injury and 34 cases of puncture injury. Postoperative treatment and other techniques. Results：all 300 cases healed at one stage. After removing the line，the wound is well aligned，the scar is slight，smooth，the facial features are well aligned，and the function is normal. Conclusion：since oral and maxillofacial injury can affect the function and shape of human being，it is necessary to correct it in the early stage. Be sure to deal with，prioritize and create the best conditions for later treatment.
引言
口腔颌面创伤范围广泛，是颌面部软组织的额骨、颞骨、颧骨、鼻骨、上颌骨和下颌骨骨折、牙冠骨折，牙根骨折和牙齿松动，以及撕裂、挫伤和磨损。这是生活中常见的伤害。颌面部创伤的原因和发生率也非常不同。
1 资料与方法
1.1资料调查300例，男196例，女104例，年龄10个月至73岁之间，其中挫伤、裂伤111例，裂伤99例，切口损伤56例，刺伤34例，同时面部损伤47例，不同程度软组织缺损72例。
1.2 治疗方法
1.2.1术前处理
①详细检查全身，注意生命体征的稳定性，根据疾病状况做好抗休克和暂时止血，保持呼吸道畅通；如果与伤害的其他部分结合，必要时请先咨询相关科室。
②对于不同程度的污染创面，首先用0.9%生理盐水庆大霉素液清洗创面及周围组织，充分暴露伤情，对于面部重要体表解剖标志予以定位，以便检查有无重要血管、神经、导管损伤；③用2%碘伏消毒伤口及其周围环境，根据伤口部位进行无菌扩散、局部浸润麻醉或阻滞麻醉；④伤口污染严重，异物较多，可再次用0.9%生理盐水庆大霉素液清理或0.9%NaCl与3%H2O2交替冲洗，仔细清除异物，充分止血；对于较深刺伤，不宜用3%H2O2冲洗，以防皮下气肿产生，但应尽可能用钝头探针或刮匙仔细探查，防止异物残留；⑤除了切割伤口，面部创伤的伤口边缘通常是不规则的、常见的污染和不健康的软组织。伤口边缘应根据具体情况修剪。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆不仅要考虑修剪有利于缝合，简化疤痕，平滑创面，还要考虑过度修剪，软组织张力大，缝合后疤痕太宽，影响美观。
1.2.2 术中缝合要点
①当涉及眼睑，耳，鼻，唇和其他器官损伤时，应尽可能保留组织。在清洁撕脱的组织后，应将它们修复成全厚度或中等厚度的皮肤移植物用于移植。缝合时，应准确对齐并缝合，以最大限度地恢复其正常形状和功能。②对于“U”形及弧形类撕脱类创口缝合首先根据该部位解剖情况，遵循分层缝合、对位缝合，确保创缘对合平整，若此类仅深及皮下的创口，用于组织薄，弹性好，缝合过程中，一定先根据创缘对位情况而先缝合皮下组织数针，在一定程度上可防止皮肤弹力纤维收缩，减轻术后“U”形、弧形创面隆起，影响美观；③对于在伤口边缘两侧具有不均匀厚度的倾斜切割伤口，应适当调整伤口边缘两侧的针刺深度，使得伤口边缘平坦并且伤口边缘不会复杂；④深及眼、口轮匝肌的创口，一定遵循解剖结构将肌束正确对位缝合，恢复它完整的连续性，防止术后出现局部动态畸形；⑤唇红边缘的第一次定位缝合在修复唇外伤中特别重要。对于这种伤口，局部麻醉剂的剂量容易变小，防止局部组织肿胀并影响定位；⑥如果伤口并发组织缺损不能简单修复，需要皮瓣或皮肤移植修复。对于组织缺损小，年龄大，要求低的患者，可局部应用银，锌膏，促进肉芽组织的快速生长，实现伤口愈合；⑦本组皮下缝合准确对位，确保无张力，皮肤缝合均采用眼科铲针5-0美容缝合线（灵桥牌，宁波医用缝针有限公司生产），边距1～2mm，针距3～5mm，垂直进针，轻拉拢对合为宜，创缘切忌内卷。
1.2.3术后处理
①出血不多和（或）不深创口，术后当日及术后第1天轻加压包扎，防止软组织肿胀，减轻疼痛，术后第2天换药，如无明显渗出，可用0.9%NaCl和（或）3%H2O2擦净血痂，再用2%碘伏仔细消毒创区，创面暴露即可；②对于大、深、出血的创面，压力包扎时间由换药时创面的肿胀和渗出决定；压力包扎可防止死角的形成，减少创面感染的机会，为初愈创造条件；对于术前有血肿的创面，压力包扎时间应根据创面的肿胀和渗出情况而定，压力修整时间可到拆线为止；③术后常规抗感染治疗5～7d，术后第5～7天拆线，较深、较大创口要间断拆线，尽量避免光照，可减轻创口色素沉着。
2 结果
所有300例病例均在一个阶段愈合。去除线后，伤口对齐良好，瘢痕轻微，光滑，面部特征良好对齐，功能正常。随访显示外观令人满意，瘢痕不明显。
3 讨论
一是口腔颌面外伤的急救应注意全身。如果身体其他部位有严重损伤，以抢救生命为主要手段，尤其是伴有脑、胸、腹部器官的创伤，以避免造成严重后果。二是止血有重大意义口腔颌面部创伤时出血多，血液、唾液被吸入咽喉或气管内，有窒息的危险。同时，也可形成颈部、颌下区较大血肿，压迫咽喉部，造成呼吸困难，此时唯一的抢救是及时气管插管（请麻醉科会诊），或及时气管切开，否则后果严重，甚至因抢救不及时而致死亡。三是下颌骨骨折有牙列者，可尽量利用牙齿作颌间结扎，因牙列是下颌骨骨折的诊断依据，也是骨折复位固定的有利条件，又是骨折愈合有效的判断依据（牙列的正常复位，说明骨折对位良好）。对牙列缺失的下颌骨骨折，则可用微型钛板固定，必要时外加颅颌牵引固定，疗效较好。四是上颌骨骨折常因颅脑损伤而延迟。挽救病人的生命是不可避免的。由于上颌骨供血丰富，很容易愈合。如果观察到颅脑损伤超过3周，上颌骨折的治疗只能推迟。五是软组织损伤需要及时彻底清创，清创在创伤治疗中起着重要作用。及时、正确的清创是创伤预后的关键。手术后应仔细缝合，尽量减少疤痕，以满足美容要求。六是急性牙髓炎或急性根尖周炎，开髓引流，并配合抗生素使用，能达到理想的治疗效果。七是对口腔粘膜溃疡、炎症等，应用含漱剂，有消炎镇痛作用，必要时适量使用抗生素及激素治疗，可加快溃疡愈合，缩短病程。
由于口腔颌面部损伤会影响人的功能和形态，因此有必要在早期正确处理，优先考虑并为后期治疗创造最佳条件。同时，在处理口腔颌面部损伤时，我们必须注意以下几点。为了挽救生命，我们应该止血，缓解窒息，治疗休克和颅脑并发症。维持和恢复功能：保持口腔、鼻腔的大小和通畅，使能正常摄食、呼吸；恢复颌骨的连续，牙齿的正常排列与咬颌，下颌的运动，使能进行咀嚼、消化。保持舌的长度，腭的完整，软腭的灵活，减少疤痕，以保证语言、吞咽功能。减少面部畸形：正确处理面部创伤伤口，使面部器官和组织的外形结构精确对位，早期修复软硬组织缺损，恢复皮肤的完整，避免丑陋的疤痕形成。预防和消除感染：关键是及时、正确的清创缝合，严格的无菌、无创手术，所有受感染的伤口应使用消炎药和破伤风抗毒素，有可能感染时应及时引流和正确护理。以上几点是相互关联的，具体操作要综合考虑，重点考虑。
4 总结
建立专门机构收集和分析国家数据，通过该系统和系统数据的分析，掌握我国口腔颌面损伤的情况，制定合理的口腔外伤防治政策，更好地保护广大群众的口腔健康。
参考文献：
[1]白东辉.口腔颌面部创伤的急诊处理[J].中医正骨，2003，15（8）：51-52.
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[3]赵子丹.口腔颌面部软组织创伤的整形修复临床研究[J].医学美学美容（中旬刊），2015，（4）：132-132.
论文作者:江姣
论文发表刊物:《健康世界》2019年3期
论文发表时间:2019/5/10
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