威海市立医院 264200
摘要:目的 应用经颅彩色多普勒超声（TCCD）分析缺铁性贫血（IDA）的脑血流动力学特点，探讨TCCD的临床应用价值。 方法 对82例IDA患者（贫血组）、82例健康志愿者（健康组）和63例动脉粥样硬化性大脑中动脉（MCA）狭窄患者（狭窄组）行TCCD检测，观察颅内大动脉（MCA、ACA、PCA、VA、BA）的脑血流动力学指标。 结果 贫血组各支颅内大动脉血流速度整体性升高，狭窄组主要表现为大脑中动脉血流速度升高，健康组各支动脉流速均未升高。贫血组与狭窄组大脑中动脉血流速度比较无明显统计学差异（175.7±30.2cm/s vs 181.0±24.7cm/s)（P<0.001）。结论 TCCD可以对IDA、动脉粥样硬化大脑中动脉狭窄、正常人群加以鉴别。
关键词:缺铁性贫血；动脉粥样硬化，血流动力学，超声，经颅彩色多普勒
【中图分类号】R445.1 【文献标识码】A
缺铁性贫血在临床上通过血常规结果即可准确诊断，但多数患者来医院就诊的科室却是神经内科，因为该病在临床上常有头晕、头痛、耳鸣、注意力不集中等神经系统症状，严重者可出现晕厥。经颅彩色多普勒超声（TCCD）针对贫血患者的脑血管动力学诊断结果的准确性存在较大差异，与动脉粥样硬化性脑动脉狭窄不易鉴别，本研究对贫血患者、动脉粥样硬化性脑动脉狭窄的脑血流动力学变化进行探讨，以达到提高贫血疾病的TCCD诊断准确率目的。
1 对象与方法
1.1 对象
选择2013年1月至2015年1月，威海市立医院门诊或住院缺铁性贫血（IDA）患者82例，其中男28例，女54例，年龄16-62岁。经CTA、MRA或DSA证实的动脉粥样硬化性大脑中动脉（MCA）狭窄患者63例，其中男42例，女21例，年龄41-83岁。选择82例门诊健康体检者作为对照组。所有受检者除外其他引起类型的血液病以及脑外伤后、甲亢等影响脑血流动力学改变的疾病。
1.2
方法
使用荷兰飞利浦公司的IU-22彩色多普勒超声(CDU)诊断仪，选择1-3MHz扇形线探头，选取TCCD检查模式，患者分别左右侧卧位，按常规探测大脑中动脉（MCA）、颈内动脉终末段（TICA）、大脑前动脉（ACA）、大脑后动脉（PCA）、椎动脉（VA）、基底动脉（BA）。记录各动脉血流频谱并测量收缩期峰流速（PSV）、平均血流速(MV)、舒张期末血流速(EDV)。
1.3 统计学分析方法
采用SPSS15.0软件包，血流速度值以 表示，显著性检验采用单因素方差分析检验， p＜0.05为差异有统计学意义。
2结果
贫血组、狭窄组与健康组颅内大动脉血流速度比较
贫血组颅内各支大动脉包括MCA、ACA、PCA、VA、BA的整体血流速度均高于健康组（表1、表2），差异有显著性意义（p＜0.05）。狭窄组大脑中动脉血流速度高于健康组，与贫血组无明显差异，狭窄组颅脑其他大动脉流速与健康组无明显差异（表1、表2、表3）。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆
表1 82例贫血患者脑血流动力学参数（ ）
动脉名称PSV(cm/s)MV(cm/s)EDV(cm/s)
MCA175.7±30.2113.4±22.881.6±24.3
ACA121.5±28.476.6±18.457.6±18.1
PCA101.7±22.463.9±15.743.7±12.7
VA92.3±21.155.8±13.342.3±10.6
BA129.8±26.668.4±17.169.5±15.2
表2 63例动脉硬化性大脑中动脉狭窄患者脑血流动力学参数（ ）
动脉名称PSV(cm/s)MV(cm/s)EDV(cm/s)
MCA181.0±24.7105.5±16.176.4±26.7
ACA81.3±21.555.3±13.643.9±7.1
PCA61.7±16.940.3±13.729.8±12.6
VA56.8±14.833.4±10.218.9±11.6
BA68.7±15.240.7±5.529.5±4.8
表23 82例健康正常组脑血流动力学参数（ ）
动脉名称PSV(cm/s)MV(cm/s)EDV(cm/s)
MCA88.3±21.857.4±12.535.2±7.8
ACA72.9±24.349.9±15.331.7±6.4
PCA50.1±18.437.1±10.225.8±8.2
VA54.4±17.533.4±9.017.9±10.2
BA65.6±13.438.1±6.327.3±4.1
3 讨论
缺铁性贫血（IDA）是指由于体内贮存铁消耗殆尽、不能满足正常红细胞生成的需要而发生的贫血。临床常见症状是头晕、头痛、乏力、易倦、心悸、活动后气短、眼花、耳鸣等【1】。多数患者以神经科症状就诊，对其进行经颅彩色多普勒检查时，由于操作者多局限于各种原因所致的脑动脉粥样硬化疾病的诊治，往往将缺铁性贫血诊断为脑血管狭窄、脑血管痉挛等疾病【2】。即使在临床医生已经明确是贫血的诊断之后，仍然会要求患者进行CT血管造影（CTA）、磁共振血管（MRA）检查以进一步排除脑血管的形态学改变。本研究对贫血患者的脑血流动力学变化进行探讨，以达到提高该病的TCCD诊断准确率目的。
本研究表明，IDA患者颅内大动脉血流速度整体增高，该血流动力学现象可能是因为贫血患者血液单位体积红细胞载氧量低，导致各组织器官缺血缺氧，机体对贫血有一定的代耐受和代偿能力，可以通过扩张脑血管、增快血流速度，来提高单位体积血液含氧量【3】。动脉硬化性大脑中动脉狭窄患者仅表现为大脑中动脉的升高，而其他颅内大动脉流速与健康组无明显差异。这是IDA与动脉粥样硬化（AS）的主要鉴别点。本研究狭窄组有3例大脑中动脉重度狭窄患者，除大脑中动脉流速明显升高外，患侧大脑前动脉、后动脉流速也有不同程度的升高，彩色多普勒模式下大脑后动脉走行区可显示丰富的动脉血流信号，但健侧动脉、椎基底动脉流速都在正常范围。分析可能是大脑中动脉重度狭窄后，大脑前动脉、后动脉形成丰富的软脑膜支，流速也代偿性增快而具有此种表现【4】。
【1】Groenveld HF，Januzzi JL，Damman K，et al．Anemia and mortality in heart failure patients a systematic review and meta-analysis［J］．J Am Coll Cardiol，2008,52，（10）：818-827.
【2】张义平，张丽娟.缺铁性贫血继发脑梗塞1例[J].大同医学专科学校学报，2002，2：11．
【3】李国霖，范圣瑾，曲松滨.贫血患者经颅多普勒超声的改变[J].中华超声影像学杂志，2004,13（12）：953-954.
【4】杜利勇，华扬. 颅内动脉狭窄的危险因素及其影像学检查方法的研究进展[J].中华超声医学杂志（电子版），2006,3（4）：245-247.
论文作者:韩冰，马琳琳
论文发表刊物:《世界复合医学》（下）2015年第1卷总第6期
论文发表时间:2015/8/6
标签：动脉论文; 多普勒论文; 狭窄论文; 患者论文; 动力学论文; 脑中论文; 流速论文; 《世界复合医学》（下）2015年第1卷总第6期论文;