云南省昆明市第三人民医院 650041
摘要：目的：分析肺结核大咯血的临床表现，并探讨其最佳护理对策。方法：选取我院2014年1月到2016年1月间收治的肺结核大咯血患者53例作为研究对象，回顾分析患者的临床资料以及临床护理措施，观察患者的护理效果。结果：53例肺结核大咯血患者经抢救护理后，52例抢救成功，成功率为98.11%，其中1例护理中出现窒息现象，但经处理后好转。其余1例患者抢救护理无效死亡，死亡率为1.89%。结论：通过对肺结核大咯血患者进行密切的观察，及时发现其先兆症状，并给予积极的护理干预，对于挽救患者的生命具有十分重要的意义。
关键词：肺结核大咯血；观察；护理对策
【 abstract 】 objective：to analyze the clinical manifestations of pulmonary tuberculosis big hemoptysis，and to explore the best nursing countermeasure.Methods：from January 2014 to January 2016 were 53 patients with pulmonary tuberculosis big hemoptysis as the research object，in patients with retrospective analysis of clinical data and clinical nursing measures，observe the patient's nursing effect.Results：53 patients with pulmonary tuberculosis big hemoptysis after rescuing nursing 52 cases，successful rescue success rate was 98.11%，among them 1 case of choking phenomenon occurring in a nursing，but the processed better.The remaining 1 patients rescue nursing invalid death，the death rate was 1.89%.Conclusion：through the study of the close observation of patients with pulmonary tuberculosis big hemoptysis，timely find premonitory symptoms，and to give a positive nursing intervention，to save the patient's life is of great significance.
【 key words 】 pulmonary tuberculosis big hemoptysis；Observation；Nursing countermeasures
肺结核是比较常见的一种呼吸道慢性传染性疾病，其是由结核杆菌感染造成的，且大多数患者会伴发咯血症状，按照患者每日咯血量的多少，可一分为少量咯血（咯血量＜100ml）、中量咯血（咯血量在100-500ml之间）和大咯血（日咯血量＞500ml或者单次咯血量＞200ml）三种[1]，其中大咯血属于肺结核严重并发症，具有起病急、进展快的特点。在患者发生大咯血时如不能得到及时有效的抢救，很可能因窒息导致休克甚至死亡的发生，短时间内即可危及患者生命[2]。因而，对肺结核患者的病情进行有效观察，并采取积极的护理干预措施具有十分重要的意义。本文就我院2014年1月到2016年1月间收治的肺结核大咯血患者53例作为研究对象，研究分析肺结核大咯血的临床表现，并探讨其最佳护理对策。具体报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取我院2014年1月到2016年1月间收治的肺结核大咯血患者53例作为研究对象，所有患者均符合肺结核的临床诊断标准，并在入院之后均经病史询查、常规查体、血痰实验室检验以及X线摄片、纤维支气管镜检等一系列检查确诊。
53例患者中，男34例，女19例，患者的年龄在23岁到77岁之间，平均（46.9±2.9）岁。其中，初次咯血的患者10例，有既往小咯血史的患者31例，有既往大咯血史的患者12例。有并发窒息史的患者1例，并发失血性休克的患者2例。
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1.2方法
1.2.1咯血先兆症状的观察与护理
观察肺结核大咯血患者是否存在咽喉发痒、胸闷、胸痛、胸内发热、心窝灼热、自感腥甜等先兆症状[3]，一旦出现要立即采取必要的抢救措施，改变体位，避免扩散。同时，加强巡查，考虑到大咯血好发于夜间或者清晨，要制定严格的 交接班制度和夜间巡视制度，注意了解患者的主诉、密切观察患者的主要症状，有异常情况时及时报告医生并给予有效的处理。
1.2.2咯血的健康宣教与心理护理
由于大咯血发病突然，且病情危重，还会同时伴发心率加快、面色苍白、咳嗽下咽、屏气等表现，使患者产生严重恐惧心理，这就需要护理人员平时做好健康宣教工作，让患者提高对咯血诱因、先兆症状的认识程度，同时了解简单的体位变换或疏解方法，放松心情。
1.2.3 咯血的一般护理
患者出现大咯血后，护理人员可指导患者选择患侧卧位，避免病变的播散，同时，告知患者屏气的危害，尽量先将血咳出，但要注意做好抢救的准备工作，尽量避免窒息的发生，必要时可使用吸痰管，通过气管切开等方法保持呼吸道通畅。然后，按照医生的要求，给予巴曲酶、酚磺乙胺垂体后叶素等止血或者血管收缩药物，促进肺循环血流量减少[4]。
1.2.4大咯血致窒息的护理
窒息被认为是造成肺结核大咯血患者死亡的直接原因，在进行抢救的过程中，也要对患者的病情变化进行积极的观察，了解其是否存在窒息先兆窒息的征象，如：咯血突然性中断、烦躁不安、胸闷加剧、患者的咽部作响、牙关紧闭或者患者有迫切的坐起欲望，呼吸变得急促等。部分患者甚至会出现经口鼻腔喷射血液的情况，并伴呼吸骤停或者面色发绀表现。一旦出现这种情况，则要求护理人员改变患者体位，采用头低脚高位，通过轻叩背部促进血块的排出，并通过无菌纱布对口鼻腔中的血块、呼吸道中的积血进行积极清理，必要情况下可以连接鼻导管吸引器进行抽吸，同时给予兴奋剂吸入，高流量吸氧等，解除呼吸道梗阻。
1.2.5 大咯血复苏后的护理
大咯血复苏后，要求患者保持绝对卧床休息，同时保持放松心态，促进体力的尽快恢复。
2结果
观察53例肺结核大咯血患者的临床表现，可见40例患者有咽喉发痒、胸闷、胸痛、胸内发热、心窝灼热、自感腥甜等先兆症状，多数患者（34例）会在出现上述先兆症状1h内出现大咯血症状，也有少数患者（6例）大咯血发生在先兆症状后的数小时内。
53例肺结核大咯血患者经抢救护理后，52例抢救成功，成功率为98.11%，其中1例护理中出现窒息现象，但经处理后好转。其余1例患者抢救护理无效死亡，死亡率为1.89%。
3讨论
咯血是呼吸系统常见病，造成咯血的原因很多，肺结核就是其中一种。随着肺结核病情的进展，肺内毛细血管通透性会出现增加的情况，而病变处的小血管受到侵蚀或者空洞内的动脉瘤、较大血管等发生破裂后，则导致咯血的出现[5]，患者在情绪激动或者剧烈运动、咳嗽等情况下，很容易出现咯血的症状。研究表明，肺结核患者在发生咯血前，通常会出现胸闷、胸痛或者胸部发热、异常响声等表现，临床上将其认为是大咯血的先兆症状。通过对患者进行有效的健康教育，提高患者对咯血先兆症状的认识程度，并在护理过程中积极进行症状观察，配合有效的心理护理、抢救措施可以有效降低窒息等的发生率。而在窒息发生后，通过早期征象的把握、积极抢救和咯血复苏后的护理则有利于提高患者的生存率，并为肺结核的最终治愈奠定基础[6]。本文53例肺结核咯血患者经积极的抢救护理中，成功率达到98.11%，效果显著。提示，综合性护理干预对于降低肺结核大咯血患者的死亡率具有重要意义。
参考文献：
[1]陈延杰，王媛肺结核大出血的护理[J].中国煤炭工业医学杂志，2012，15（11）：86-88.
[2]刘宏伟．探究肺结核大咯血行肺叶切除实施围手术期护理对策[J］．中国继续医学教育，2015，7（6）：125-127．
[3]罗世林，周江，张仕国.127例咯血患者支气管镜检查及镜下治疗分析[J].四川医学，2014，35（3）：373-374.
[4]汪素君．肺结核大咯血的观察与急救护理[J］．包头医学院学报，2014，30（1）：88-89．
[5]熊杰.肺结核大咯血的观察与急救护理体会[J].大家健康，2013，7（3）：182-183.
[6]王郑莹．348例肺结核大咯血的先兆观察及护理[J］．全科护理，2012，10（4）：1105-1107．
论文作者:罗广仙
论文发表刊物:《健康世界》2016年第5期
论文发表时间:2016/6/8
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