宁夏固原康泰医院 756000
摘要：目的：探究物整合在防范心血管内科患者用药差错中的作用。方法：本次实验结合临床药师在心血管内科对患者实施药物整合服务的案例，分析药物整合在防范心血管内科患者用药差错中的作用。结果：药物整合能够避免发生药物遗漏、重复给药、药量不正确、给药时间不争取、对药物禁忌掌握不到位等等现象出现。结论：药物整合在防范患者用药差错中具有重要作用，但其推广还需政府、医疗机构、医生、临床药师、患者等多方面的努力。
关键词：药物整合；心脑血管内科；用药差错；医疗机构
在医疗安全中用药差错最为严重，用药对病患的病情有直接影响作用，关系到病患的身体健康及生命安全[1]。用药错误不仅仅是简单的医疗事故，而涉及到一个人乃至一个家庭的幸福安康。为此，我们应尽可能减少用药错误出现的情况，使患者及医师都能有一个和谐的关系和环境。本次研究对药物整合在防范心血管内科患者用药差错中的作用进行探究。现具体报告如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
本次实验选取了心血管内科病患的用药病例进行分析。所有患者均属自愿参加，并与我院签署相关协议。所有患者在年龄、性别、病程等一般资料上无明显差异，具有可比性（P＞0.05）。
1.2 治疗方法
案例1
患者女性，49岁，因“二尖瓣置换术后两年，发热反复 1 周”入院。血培养示：近平滑念珠菌，对氟康唑、两性霉素 B 敏感。医师诊断：念珠菌性心内膜炎；风湿性心脏病，二尖瓣狭窄（二尖瓣置换术后），三尖瓣返流，心功能Ⅱ级。
医嘱整合用药为：
临床药师分析与建议：
氟康唑可增强华法林的抗凝作用，使凝血酶原时间延长，从而导致出血性不良事件的发生。建议将华法林减量，并严密监测患者的凝血指标。临床将华法林剂量调整为2mg，并加强凝血指标的监测。第3日监测INR升高至4.2，未发现出血倾向，停服华法林1次，第4日患者INR降至2.6，在2.0-3.0目标范围内，建议恢复华法林的使用，剂量调整为1.5mg/d，严密监测凝血指标和出血倾向。
案例2
患者男性，62岁，由于乳酸性酸中毒入院。医师立即给予补碱、补液、维护水电解质平衡，并给予CRRT修正内环境等抢救措施。治疗后患者气促明显缓解，复查乳酸性酸中毒明显纠正。既往有糖尿病史2年，服用阿卡波糖片50mg tid。临床药师询问患者用药史时发现，患者除了服用阿卡波糖外，还自行购买了降糖中成药已服用 6 个月。临床药师查阅相关资料发现这两种药物为假劣药品，详见国家食品药品监督管理局公告 2010 年第 35 号互联网购药安全警示公告（2010 年第 1期），考虑患者乳酸性酸中毒与服用这两种假劣药品有关，故对患者进行安全用药教育，建议患者遵医嘱规律服用降糖药，切莫自购药物服用。患者表示接受。
案例3
患者男性，60岁，因“活动后胸闷痛3月有余”，入院。入院后医生初步诊断，可能为胸痛查因或冠心病或稳定型心绞痛。诊治流程: 患者入院后完善相关检查，血常规血压、血脂、血糖、肝肾功能等指标正常，给予冠心病二级预防治疗。第三日行冠状动脉造影。检查结果显示，右冠近中段将近闭塞，于右冠近中段置入药物洗脱支架1 枚，但临床药师审核医嘱时，发现患者支架置入术后药物治疗方案未予调整。
临床药师分析与建议: 患者入院时考虑稳定型心绞痛，仅使用阿司匹林一种抗血小板药物是合理的，但患者第三日行支架置入术，除阿司匹林外还应使用氯吡格雷进行双联抗血小板治疗，因此建议加用氯吡格雷。
结果: 临床采纳了临床药师的建议，但术后第3日患者仍发生支架内急性血栓形成，行经皮腔内冠状动脉成形术（PTCA）并加大氯吡格雷剂量，治疗后病情好转。
对于给药时间错误及配比错误情况
给药时间错误为心内科常见错误，尤其以非心血管专科的药物，如降糖药物、消化系统药物。常见的有：氟伐他汀、普伐他汀、辛伐他汀未注明晚上服用，泮托拉唑、多潘立酮、瑞格列奈、那格列奈未注明餐前服用，阿卡波糖、伏格列波糖、匹维溴铵未注明餐时服等等。临床药师整合药物方案可及时发现给药时间错误并建议医生修改，否则上述药物患者可能都在餐后服，影响药物的治疗效果。心内科静脉输液比较少，但也要注意配伍禁忌的发生。例如，滴完头孢哌酮/舒巴坦注射液再用同一条输液管静脉滴注莫西沙星注射液，输液管内的药物会发生浑浊，因此患者使用莫西沙星或左氧氟沙星注射液时建议单独使用一条输液管，临床药师整合药物时应加以注意。
1.3 评价标准
本次实验的评价标准为病患是否接受治疗、药物是否安全、用药时间是否合理、用药配比是否合适等。
1.4统计方法
本研究中对数据采用SPSS19.0统计软件进行统计学分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，并选取P＜0.05为置信区间，具有统计学意义。
2 讨论
药物整合在发达国家开展较为成熟，它既是对病人的负责人对待也是对医护人员的专业度作为一种考验[2]。目前，在我国香港正在建立全民共用电子病历记录，而内地尚无建立此类系统。同时，当前我国还为较少开展此类研究。为此，在我国对于药物整合应加强各方面的整合、研究、探讨，政府、医院、医师及护理人员都需各司其职，对医疗资源进行整合，使患者的疾病得到最大限度的救治，减少医疗事故的发生。我院心血管内科从事临床临床药师工作中也发现，药物整合服务确实能够减少用药差错的发生，从而有效保障患者用药安全。在本次研究结果来看，药物整合在患者入院、转科、出院等容易发生用药差错的治疗转换点均能发挥相应作用，是一种较好的防范用药差错的方法，值得医疗机构推广。
综合上观点来看，药物整合在防范患者用药差错中具有重要作用，但其推广还需政府、医疗机构、医生、临床药师、患者等多方面的努力。
参考文献
[1]乌日根，郭春燕，任华益等.中西药物联合应用的管理对消化内科患者临床用药合理性的影响[J].现代生物医学进展.2017，3(08):100-105.
[2]王文静，胡加亮，徐寒梅.整合素阻断剂类药物的研究与开发进展[J].中国当代医药. 2013，12(17):23-25.
论文作者:李英,安明
论文发表刊物:《医师在线》2017年5月上第9期
论文发表时间:2017/7/3
标签：患者论文; 药物论文; 药师论文; 差错论文; 内科论文; 心血管论文; 建议论文; 《医师在线》2017年5月上第9期论文;