周华
(广安市武胜县人民医院外三科,四川 638400）
【摘要】目的：比较胸腔镜辅助小切口(VATMS)与传统开胸术治疗胸外伤的治疗效果。方法：65例胸外伤患者随机分为两组，对照组(n=32例)采用传统开胸术治疗，观察组(n=33例)采用VATMS治疗，比较两组患者手术时间、术中出血量、住院时间以及临床治疗效果。结果：观察组手术时间、术中出血量、术后住院时间及术后疼痛评分均优于对照组(P<0.05)；观察组治愈率显著高于对照组(P<0.05)。结论：VATMS治疗胸外伤疗效显著，值得临床推广应用。
【关键词】传统开胸术；胸腔镜辅助小切口；胸外伤
The efficacy observation of video assisted thoracic muscle spare surgery in treatment of thoracic trauma
ZHOU Hua
Department of NO.3 surgery, the people's hospital of wusheng county of guangan city, Sichuan, 638400
[Abstract] Objective: To compare the therapeutic effect of VATMS and traditional thoracotomy in treatment of thoracic trauma. Methods: 65 patients with thoracic trauma were randomly divided into two groups, the control group (n=32 cases) were treated with traditional open chest surgery, and the observation group (n=33 cases) were treated by VATMS. The operation time, blood loss, hospitalization time and clinical therapeutic effect of the two groups were compared. Results: The operation time, bleeding volume, postoperative hospital stay and postoperative pain scores of the observation group were superior to the control group (P<0.05). The cure rate of the observation group was significantly higher than that of the control group (P<0.05). Conclusion: The treatment of VATMS for thoracic trauma have a significant curative effect, and it is worthy of clinical application.
[Key Words] Traditional thoracotomy; Video assisted thoracic muscle spare surgery; Thoracic trauma
胸外伤为胸外科一种常见多发疾病，主要采用手术治疗。该病致死率较高，严重危及患者生命健康。近年来随着胸腔镜技术迅猛发展，电视胸腔镜技术在胸部外伤治疗中应用越来越广泛，其具有安全性高、创伤小等优点，对于胸外伤治疗效果良好[1]。因此本研究拟比较胸腔镜辅助小切口(VATMS)与传统开胸术治疗胸外伤的治疗效果，现报告如下。
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1 资料与方法
1.1 临床资料
选择在本院普胸外科2011年2月～2014年2月行手术治疗的65例胸外伤患者作为研究对象，上述患者随机分为两组，对照组(n=32例)：男22例，女10例，平均年龄为(37.5±11.2)岁，致伤原因：锐器伤14例，车祸伤12例，摔倒伤4例，高空坠落伤2例，就诊时间2h-8h；观察组(n=33例)：男21例，女12例，平均年龄为(36.8±10.5)岁，致伤原因：锐器伤13例，车祸伤11例，摔倒伤5例，高空坠落伤4例，就诊时间3h-9h。两组性别、年龄、胸外伤类型及就诊时间比较差异无统计学意义，具有可比性(P>0.05)。
1.2手术方法
两组患者均采用静吸复合，双腔管气管插管。观察组取平卧位手术侧垫高45度，以7或8肋间腋中线做长约1.5 cm的切口，作胸腔镜孔(术前已行胸腔引流者，拔出胸管后由原切口置入胸腔镜)，根据镜下探查结果选择操作孔，通常先取腋前线第4肋间做长约7 cm的切口作操作孔，根据病人病情程度可适当延长切口，或选择胸部伤口作为操作孔。放置吸引器快速吸净积血及血凝块，使胸内视野清洁，进一步探查创伤情况，以决定术式：电凝或缝扎止血、在胸腔镜辅助下直接褥式缝合修补肺裂伤、修补隔肌裂口等。对照组取前外侧切口，采用伤口或第4-6肋间进胸，电凝或缝扎止血、直接褥式缝合修补肺裂伤、修补隔肌裂
口、修补破裂心脏等。
1.3观察指标
比较两组手术时间、术中出血量、术后住院时间、术后疼痛评分及治愈率。
1.4 统计学分析
本次研究所有患者的临床资料均采用SPSS18.0统计学软件处理，计量资料采用均数±标准差表示，计数资料采用t检验，组间对比采用χ2检验，P<0.05为差异具有显著性，具有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者相关手术指标比较
观察组手术时间、术中出血量、术后住院时间及术后疼痛评分均优于对照组(P<0.05)，见表1。
2.2 两组疗效比较
观察组33例患者均治愈出院，治愈率为100.0%；对照组32例患者中30例治愈出院，治愈率为93.8%，死亡2例，死亡原因为大血管以及心脏穿透伤，患者出现严重失血性休克。观察组患者的治愈率显著高于对照组(P<0.05)。
3 讨论
随着当前医学技术的不断进步发展，微创技术以及电视胸腔镜的发展，临床不断将其用于治疗胸外伤手术中。胸外伤为胸外科一种常见的疾病，占创伤死亡的25%，一般采用开胸手术对患者实施治疗[2]。传统开胸术对患者造成的创伤大，术中患者出血量较大，术后患者功能恢复所需时间较长。VATS具有术后对肺功能影响较小；术后并发症和死亡率低，住院时间短；恢复快、符合美容等优点。但VATS操作复杂，对手术者操作技术要求尤为高；手术中需要广泛使用胸腔切割缝合器、支气管残端闭合器等一次性器材等。胸腔镜辅助小切口手术，是通过直视和胸腔镜定向暴露结合，在手术实施过程中，凭借钛夹、推结器、电钩等器械，减少或尽量不使用一次性器械，与传统的开胸手术相比，具有手术时间短、术中出血量少，患者术后功能恢复快，减少住院时间等优势[3]。胸腔镜下于腋窝下胸壁做出的小切口，不会切断胸壁大的肌肉束，术后患者的肩关节活动受限。小切口结合皮下缝合位置较为隐蔽，缩短创口的长度，在一般情况下创口几乎不可见。于腋窝下胸壁做出小切口，避免因后外侧切口而导致患者极易因长期卧床而出现的肩背压迫性缺血，减少切口感染情况的出现[4]。在采用电视胸腔镜手术治疗胸部外伤时，首先应确保患者为血压动力学稳定者，若患者血液动力学指标并不稳定且出现严重胸部外伤，并不适宜采用胸腔镜手术治疗。
本研究结果显示，观察组手术时间、术中出血量、术后住院时间及术后疼痛评分均优于对照组(P<0.05)；观察组治愈率显著高于对照组(P<0.05)。由此可知，VATMS治疗胸外伤疗效显著，值得临床推广应用。将胸腔镜用于胸外伤的诊断以及治疗中，不仅可对胸腔内损伤进行明确的评估，同时可有效治疗多数胸腔损伤，但同时应该注意该手术的禁忌证。术中必须给予患者双腔气管插管，若患者术侧出现肺萎缩，心脏功能差且对单肺通气的耐受性不良，不应采用该手术治疗。且若患者合并严重胸腹联合伤、心脏严重损伤，较难进行内镜操作的患者，术后可考虑给予患者开胸手术治疗。
参考文献：
1.袁恺.传统开胸术与胸腔镜辅助小切口治疗胸外伤的疗效对比[J].四川医学,2012,33(10):1760-1761.
2.赵庆生.电视胸腔镜与传统开胸手术治疗胸外伤的临床比较[J].中国实用医药,20l0,5(33):32-33.
论文作者:周华
论文发表刊物:《中国医学人文》2015年第10期供稿
论文发表时间:2015/12/17
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