衡阳市妇幼保健院产一科 湖南 衡阳 421000
【摘要】目的：探讨疤痕子宫阴道分娩的可行性与安全性。方法：将2016年7月至2018年7月期间我院收治的90例疤痕子宫产妇按照随机数字表法分为对照组与观察组，各为45例。对照组产妇采用常规产前检查，然后对其分娩史加以掌握。观察组在上述基础上，将产妇视为高危妊娠产妇，开展相关检查及监控。比较两组结果及不良反应发生情况。结果：两组产妇阴道分娩情况（试产成功率、产程时间、住院时间、产后出血量以及新生儿Apgar评分）差异均无统计学意义（P均＞0.05），观察组产妇并发症发生率显著低于对照组（P＜0.05）。结论：在阴道试生产能够满足的前提下，对疤痕子宫妊娠产妇进行严格的监护，选择阴道分娩是可行的，且安全的。
【关键词】疤痕子宫；阴道分娩；可行性；安全性
0 引言
疤痕子宫一般指的是女性患者的子宫经手术，其组织修复完之后，会形成疤痕的子宫。近年来，随着医学技术的不断发展与进步，各种剖宫产手术指征的不断放宽，大大提高了剖宫产的手术率[1]。对于疤痕子宫患者而言，选择何种分娩方式，对产妇及胎儿具有较大的影响，而且一直的临床上普遍关注的一个焦点问题，受到了人们的热议。剖宫产手术是产科较为常见的一种分娩方式，受到很多方面因素的影响，因此需根据产妇实际身体状况对选取何种分娩方式加以选择，从而有效改善母婴的健康及安全状况[2]。对此，应该探寻一种强有效的疤痕子宫阴道分娩方式，对有效改善母婴结局具有十分重要的意义与价值。本研究选择2016年7月至2018年7月期间我院收治的90例疤痕子宫产妇作为研究对象，着重探讨了疤痕子宫阴道分娩的可行性与安全性。现报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料 将2016年7月至2019年7月期间我院收治的90例疤痕子宫产妇按照随机数字表法分为对照组与观察组，各为45例。对照组：年龄22~37岁，平均（27.88±5.25）岁；体重52~77kg，平均（62.39±10.21）kg；身高152~173cm，平均（165.59±6.58）cm。观察组：年龄23~36岁，平均（27.59±5.32）岁；体重54~75kg，平均（63.02±10.32）kg；身高151~174cm，平均（164.92±6.80）cm。两组患者基线资料差异均无统计学意义。
1.2 方法 对照组采用常规产检及围产期处理，临产后入院常规观察，观察组在上述基础上，将孕妇分为黄色高危（一次剖宫产术后）、橙色高危（二次及以上剖宫产术后）管理，孕期动态观察记录子宫疤痕厚度及其连续性变化，指导孕期营养控制孕妇及胎儿体重，并对既往妊娠史特别是前次剖宫产分娩原因、术式、是否试产等详细情况加以掌握，孕足月后（＞37周）综合评估筛选合格且有阴道分娩意愿的病例提前住院，指导适当运动，超过预产期无产兆者适时宫颈水囊+人工破膜引产，临产后即入产房密切观察产程进展、子宫下段疤痕处压痛情况，连续胎心监测，完善术前准备，具有紧急剖宫产手术条件，宫口开大5-6cm后予气囊仿生助产术助产缩短产程减轻对子宫下段的压迫。
1.3 观察指标 主要包括：（1）比较两组产妇阴道分娩情况，指标为：阴道试产成功率、产程时间、住院时间、产后出血量、新生儿Apgar评分[3]（其中，正常新生儿：Apgar评分为8-10分；轻度窒息：Apgar评分为4-7分；重度窒息：0-3分）。（2）两组产妇并发症，包括：尿潴留、产后大出血、切口感染、愈合不佳等。
1.4 统计学方法 采用SPSS20.0软件对数据加以统计分析，结果中的计量资料以“x±s”的形式加以表示，结果中的计数资料以“n（%）”的形式加以表示；P＜0.05，表示差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 两组产妇阴道分娩情况对比 两组产妇阴道分娩情况（试产成功率、产程时间、住院时间、产后出血量以及新生儿Apgar评分）差异均无统计学意义（P均＞0.05），见表1：
2.2 两组产妇并发症发生情况对比 观察组产妇并发症发生率显著低于对照组（P＜0.05），见表3:
3 讨论
疤痕子宫选择何种的分娩方式这个话题一直是医院妇产科比较关注的，而且还存在非常多的争议性。对于疤痕子宫妊娠产妇采取剖宫产手术分娩，由于前次剖宫产术后出现的盆腔粘连反应，膀胱部位存在的改变以及血管曲张等方面的问题，会使得手术显得非常复杂。此外，术后远期与近期常常存在母婴预后不佳，产妇的死亡率与阴道分娩相比，要高3倍以上，对产妇的预后状况产生了极大的不利作用。对于疤痕子宫妊娠产妇而言，其在满足阴道试产的前提条件下，疤痕子宫妊娠具有一定的可行性与安全性。此外，还应该根据产妇的实际情况，制定个性化以及针对性的阴道分娩方式，在产程之中采取严密的监测，可以有效缓解产妇的疼痛感[4-5]。
本研究结果显示：两组产妇阴道分娩情况（试产成功率、产程时间、住院时间、产后出血量以及新生儿Apgar评分）差异均无统计学意义（P均＞0.05），观察组产妇并发症发生率显著低于对照组（P＜0.05）。上述结果还说明：疤痕子宫并不是绝对不能进行阴道分娩，选择疤痕子宫妊娠的分娩方式，应该对多种因素进行综合性的考虑，尤其是采取B超对妊娠晚期子宫下段横切口疤痕的厚度及肌层进行连续性动态的综合性评价，对子宫疤痕愈合情况加以了解与把握，并对阴道试产的可行性加以评价，从而针对产妇的实际情况选择正确的分娩方式。上述结果与相关文献报道结果相符[6-7]。
综上所述，在阴道试生产能够满足的前提下，对疤痕子宫妊娠产妇进行严格的监护，选择阴道分娩是可行的，且安全的。
参考文献：
[1]莫益萍.疤痕子宫再次妊娠经阴道分娩的可行性和安全性分析[J].现代诊断与治疗,2018,29(13):2032-2034.
[2]郑红君.疤痕子宫阴道分娩可行性与安全性临床分析[J].实用妇科内分泌杂志(电子版),2018,5(18):119+121.
[3]赵瑞娟.剖宫产术后疤痕子宫早产产妇经阴道分娩的可行性与安全性[J].中国现代医药杂志,2018,20(01):53-55.
[4]周跃君.剖宫产后疤痕子宫阴道分娩的可行性与安全性探讨[J].深圳中西医结合杂志,2017,27(24):153-154.
[5]尚强.疤痕子宫阴道分娩可行性与安全性的临床观察[J].临床医药文献电子杂志,2017,4(74):14493-14494.
[6]江晓丽,邹橞怡,岑晓燕.疤痕子宫产妇实施阴道分娩的可行性与安全性分析[J].医学理论与实践,2016,29(19):3390-3391.
[7]唐雨帆.观察疤痕子宫阴道分娩产妇的可行性与安全性[J].当代临床医刊,2016,29(05):2457-2458.
论文作者:张雪辉
论文发表刊物:《总装备部医学学报》2019年第04期
论文发表时间:2019/6/28
标签：产妇论文; 子宫论文; 疤痕论文; 阴道论文; 可行性论文; 安全性论文; 两组论文; 《总装备部医学学报》2019年第04期论文;